认识类风湿关节炎.ppt

类风关的诊断和鉴别诊断美国风湿病协会（ACR）制定的分类标准（符合7条标准中的4条就可以诊断）1、晨僵至少1小时2、3个或3个以上的关节肿胀3、腕、掌指关节或近端指间关节肿4、对称性关节肿5、皮下结节6、手X线改变7、类风湿因子阳性温馨提醒：当出现关节的疼痛，尤其是对称性关节疼痛，伴有关节肿胀，晨僵，时间超过1周，请及时到风湿科就诊，让风湿科医生帮助你，是最正确的做法第32页,共59页，星期六，2024年，5月ACR/EULAR

2010年

RA诊断标准

受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节310至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)6周0?6周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高16分或以上肯定RA诊断第33页,共59页，星期六，2024年，5月治疗治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状，提高生活质量；治疗原则：早期诊断、早期治疗规范治疗、长程治疗同时要坚持个体化方案治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等第34页,共59页，星期六，2024年，5月治疗RA的药物NSAIDs药物（塞来昔布、美洛昔康、尼美舒利、双氯芬酸钠、奈丁美酮、氨糖美辛、洛索洛芬等）DMARDs药物（MTX、氯喹或羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍总甙、正清风痛宁等）生物制剂（益塞普、类克、阿达木单抗、恩利等）第35页,共59页，星期六，2024年，5月NSAIDs多数兼具解热、镇痛、抗炎作用，用于发热、疼痛和炎症的对症治疗，在三种临床常用镇痛药物中脱颖而出1徐建国,等.疼痛药物治疗学.2007:132-133.孙燕,等.麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材.2004:28-29.改善类风关临床症状首选用药是NSAIDs

它是一类兼备抗炎作用的镇痛药对乙酰氨基酚临床常用镇痛药物2阿片类药物抗炎镇痛NSAIDs(除对乙酰氨基酚)镇痛镇痛第36页,共59页，星期六，2024年，5月具有退热、抗炎、镇痛、抗风湿作用不良反应:①胃肠道反应②肝肾毒性③血液系统损害避免同时服2种以上,合用大量激素需谨慎胃肠副作用活动性溃疡禁用、心血管肝肾病慎用多数需要餐后服用非甾体止痛药第37页,共59页，星期六，2024年，5月胃肠道损伤触目惊心！

用药时一定要注意保护胃肠黏膜1./st_ga_03.html3.NoorMT,etal.DiagnTherEndosc.2011;2011:967957.5.ManetasM.GastrointestEndosc.2004;60(5):848-51.糜烂性胃窦炎1胃部严重糜烂2小肠狭窄4结肠右侧隔膜样狭窄伴炎症6十二指肠狭窄3小肠隔膜样狭窄伴溃疡及出血52.KawaiT,etal.JAtherosclerThromb.2009;16(3):155-63.4.MoffatCE,etal.ScientificWorldJournal.2006;6:1139-43.6.AftabAR,etal.JGastrointestinLiverDis.2010;19(1):89-91.糜烂！狭窄！溃疡！出血！炎症！胃肠道，伤不起呀！第38页,共59页，星期六，2024年，5月NSAIDs包括非选择性NSAIDs和

选择性COX-2抑制剂选择性COX-2抑制剂塞来昔布1帕瑞昔布2……对胃肠副作用小非选择性NSAIDs1洛索洛芬钠双氯芬酸美洛昔康尼美舒利……NSAIDs/drugs/drugsafety/postmarketdrugsafetyinformationforpatientsandproviders/ucm103420.htmDirkO.Stichtenoth,etal.Drugs.2003;63