住院精神病患者跌倒的原因分析及应急处理.docx

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住院精神病患者跌倒的原因分析及应急处理

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【摘要】目的：分析住院精神病患者跌倒的原因，探讨应急处理策略。方法：对我院2017年2月～2019年3月收治的72例发生跌倒事件的精神病住院患者的跌倒原因进行分析。结果：72例患者发生跌倒74例次，跌倒原因前三位的是精神疾病因素、抗精神病药物不良反应、年龄因素，分别占32.43%、24.32%、17.57%；跌倒发生时段以7∶00～9∶00居多，占28.38%；发生跌倒后发生的损伤以皮下血肿、表皮擦伤多见，分别占41.89%和22.97%。结论：住院精神病患者存在发生跌倒的风险因素较多，应实施相应的预防措施，并做好应急处理，以减少跌倒的发生。

[关键词]住院精神病患者；跌倒；原因；应急处理

跌倒是住院患者常见护理缺陷，位于医院护理不良事件前3位，居我国意外伤害所致死亡原因的第4位[1]。精神科患者由于疾病影响、自知力缺失、抗精神病药物等的影响，易发生跌倒事件[2]。跌倒可导致患者骨折、软组织损伤等并发症的发生甚至危及其生命安全。分析住院精神病患者跌倒的原因，以加强风险管理、做好应急处理，对减少跌倒的发生，避免跌倒的伤害具有重要意义。

1资料与方法

1.1资料我院从2017年2月～2019年3月收治的精神病住院患者中，有72例曾发生跌倒事件。72例中男性31例，女性41例，年龄19～79岁，平均（48.03±3.69）岁，精神分裂症32例，抑郁症14例，脑器质性精神障碍、躁狂症各13例。

1.2方法患者发生跌倒后，由值班护士进行记录，每月统计后报告护理部。护理部组织人员对跌倒发生原因进行分析。

2结果

2.1跌倒发生原因72例患者共发生跌倒74例次，跌倒原因为精神疾病因素（存在幻觉、易兴奋、妄想等）24例次（32.43%），抗精神病药物不良反应(视物模糊、头晕等)18例次（24.32%），年龄因素（65岁，视力、听力、认知能力下降等）13例次（17.57%），躯体疾病（高血压、糖尿病、脑梗死、营养不良、肌无力等）12例次（16.22%），环境因素（地板光滑、有水渍等）7例次（9.46%）。

2.2跌倒发生时段跌倒事件发生在7∶00～9∶00时段21例次(28.38%),17∶00～18∶00时段16例次(21.62%),12∶00～14∶00时段12例次(16.22%),21∶00～23∶00时段11例次(14.86%),4∶00～7∶00时段9例次(12.16%)，其他时段5例次(6.76%)。

2.3跌倒的不良后果74例次中，皮下血肿31例次（41.89%）,表皮擦伤17例次（22.97%），软组织损伤11例次（14.86%）,骨折4例次（5.41%），皮肤挫裂伤10例次（13.51%），死亡1例（1.35%）。

3讨论

3.1跌倒发生原因分析

3.1.1精神疾病因素精神病患者症状不稳定，容易出现思维行为异常，存在幻觉、妄想、谵妄等情况，容易发生跌倒。精神发育迟滞患者易激惹、生活自理能力差，也容易发生跌倒。焦虑、抑郁状态、有跌倒史者也是发生跌倒的危险因素。

3.1.2抗精神病药物不良反应许多药物会导致视物模糊、乏力、体位性低血压等不良反应，为发生跌倒创造了条件。其中发生比例最大的为镇静催眠药，尤其是长效、大剂量镇静催眠药更容易导致跌倒的发生。抗精神病药物如氯丙嗪等可产生迟发型运动障碍、锥体外系反应等不良反应，增加了跌倒风险[2]。

3.1.3年龄因素王月梅等[3]调查发现，年龄60岁是住院精神病患者发生护理意外事件的独立风险因素。年龄较大者，神经、肌肉、骨骼等系统功能退化，认知能力下降，体质差，骨质疏松，平衡能力减弱，使跌倒的风险性增加。

3.1.4躯体疾病患者长期住院，容易伴发高血压、心律失常、脑梗死等躯体疾病，可引起头晕而发生跌倒，糖尿病患者由于饮食不足或血糖控制过于严格等可导致低血糖。

3.1.5环境因素住院环境设施不当，地面不平整、台阶过高、厕所无扶手、病房地面湿滑、无防滑措施、照明不足均可能导致跌倒。

3.2跌倒的特征

住院精神病患者在任何时间均有可能发生跌倒。本组资料中，以早、晚、中、交接班期间发生率最高，分别占28.38%、21.62%、16.22%。可能与交接班时护理人员相对不足，且忙于交接班疏忽了对患者的观察有关。关于跌倒后果，本组资料中，以皮下血肿、表皮擦伤、软组织损伤较多，严重者包括骨折，有1例合并脑瘫的患者者跌倒后死亡。

3.3跌倒后紧急处理原则

患者跌倒后应将其就地置平卧位，快速作出判断，并寻求帮助。迅速评估患者意识状态，分析其发生跌倒的原因是突然发病还是意外伤，查看其身体着地部位。