下肢深静脉血栓形成的预防与护理进展1.docx

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下肢深静脉血栓形成的预防与护理进展

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【摘要】摘要：下肢深静脉血栓DVT是外科手术并发症之一，由于它出现疼痛、肿胀、肺栓塞等，甚至死忙，逐渐被医学界所重视，预防下肢深静脉血栓应做到主动运动，降低血管内膜的损伤等，一旦出现下肢深静脉血栓时，应给予有效的护理干预，健康指导，饮食指导，药物和机械的预防方法疼痛护理，出院指导等方面进行重点阐述，提出对深静脉血栓形成的关键应以预防为主，有效的预防方法可最大程度上降低深静脉血栓形成的发生。

【关键词】下肢深静脉血栓形成?预防?护理进展

近年来下肢深静脉血栓形成的发病率有增加的趋势,血栓形成后遗症严重影响病人的工作能力,甚至致残。未被诊断和治疗的下肢深静脉血栓引起的肺栓塞是病人死亡的主要原因,死亡率可达70%[1]。了解下肢深筋脉血栓的有关知识,可帮助护理人员提高对DVT的警觉,采取积极的预防措施,减少DVT和PE的发生,降低病人的住院日、医疗费用和死亡率。?1DVT的病因及危险因素?1.1病因。1856年提出的血栓形成的三联因素:静脉淤滞、内膜损伤和高凝状态,是公认的DVT三要素[2]。?1.2危险因素①年龄。DVT可发生在任何年龄,但随着年龄的增加,DVT的发病率明显升高。80岁病人较30岁病人DVT的发生率可增加30倍。Warbel等的研究发现,发生DVT的病人平均年龄为58.4岁。高龄病人发病率增高的另一个原因是因其同时合并较多的其他危险因素。②长期肢体制动。长期肢体制动、手术过程中长时间仰卧或偏瘫引起的窝部的静脉血淤滞一直被认为是引起DVT的因素。卧床2周的发病率明显高于卧床3d的病人。近来研究表明,乘坐汽车、火车或飞机旅行持续5h以上,可使静脉血栓性疾病发生的危险性增加4倍。③恶性肿瘤。在DVT病人中,约19%～30%并存恶性疾病,在恶性肿瘤病人中约15%出现DVT并发症。有研究提示,DVT的发生与肿瘤的性质及部位有关。分泌黏液的胃肠道肿瘤与DVT关系密切,肺癌是并发DVT概率最高的肿瘤之一。肿瘤病人易发生DVT的原因,可能与肿瘤释放的物质直接或间接地激活凝血系统,导致出血—凝血功能紊乱有关。④手术。手术后发生DVT与手术种类、创伤程度、手术时间及术后卧床时间有密切关系。手术时间超过4h者,DVT的发生率显著增加。Warbel等观察到,DVT的发生与术后复苏时间的长短有一定关系。DVT阳性组患者平均复苏时间为11.2h,而DVT阴性组患者的平均复苏时间为9.13h,两者差异显著。Hull等将病人的DVT易感因素分为低、中、高3种。低危:年龄40岁,全麻下手术时间30min；中危:年龄40岁,全麻下手术时间30min；高危:其恶性肿瘤需行腹部或盆腔广泛手术,下肢(特别是髋关节)大手术。???2下肢深静脉血栓形成的预防措施2.1机械方式进行必要的运动锻炼，卧床相对制动的患者，主动或者在家属协助下腿部做折屈、背屈，踝部做旋转活动，家属帮助患者由下往上挤压比目鱼肌、腓肠肌，人为形成压力梯度促进血液回流。能下床活动的患者，鼓励早期下床活动，促进血液回流。必要时行踮脚运动，增强肌肉泵血的力度，减轻足部静脉压。2.2避免或减少血管内皮的损伤避免下肢静脉穿刺尤其是反复穿刺，避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免下肢局部受压，减轻局部血管的损害，防止各种外源性颗粒进入静脉血液。此外嘱患者戒烟戒酒，保暖患肢避免刺激引起血管痉挛导致血液瘀滞。2.3防止血液高凝手术、烧伤等可导致血液浓缩，血液高凝的患者，要快速补充有效血容量，稀释血液。同时，操作过程中，注意观察患者有无高凝状态的发生。2.4高危人群预防对于高龄、肿瘤、即将行大手术、长期卧床的患者，进行必要的知识宣教，讲解血栓形成的机制及好发因素，以及其严重的并发症肺栓塞，可能的预后，引起这些人群的重视，从而主动的积极预防并配合治疗血栓形成。3.下肢深静脉血栓形成的护理3.1一般护理下肢深静脉血栓的患者，实施一定的护理干预，能够减少甚至避免患者病情的加重，促进患者更快的恢复。具体的护理干预有：①病情观察注意观察患者双下肢皮肤颜色、温度以及肿胀疼痛的程度，触摸足背动脉了解血运情况，每日定时定部位测量患肢的周径明确患肢肿胀情况。如若发现患者出现胸闷、呼吸困难、咯血等情况提示有肺栓塞的可能，报告医生紧急救治，减少死亡率的发生。②体位摆放存在下肢静脉血栓形成的患者，应该抬高患肢高于心脏水平20-30cm，且屈曲膝关节避免掐内静脉受压，如此利用形成压力梯度利用下肢静脉血液回流，促进肿胀减退。在下肢深静脉血栓形成急性期，患者应绝对卧床，避免下肢运动，禁忌按摩患肢，以防血栓脱落进入肺部引起严重并发症。③功能锻炼