护理伦理学原则规范和范畴.ppt

第三章护理伦理学原则标准和范畴;;学习目标;护理伦理基本原则;护理伦理学的主要内容;护理伦理具体原则;一、敬重原则;敬重患者的自主权利;贯彻自主原则中的几个问题：

A.贯彻自主原则时病人与家属的关系问题？

B.最佳方案遭拒绝怎么办？

C.病人的自主权是确定的吗？

;贯彻自主原则时病人与家属的关系问题？;最佳方案遭拒绝怎么办？;遇到下列状况,医方做主合理又必需.（医主、护理干预权）

1.本人昏迷\病情危重,须要马上抢救,来不及获得病人家属的知情同意

2.病人患不治之症,本人和家属将治疗权全权授予医方,

3.“无主”病人需急诊急救,本人不能行使自主权

4.病人患有对他人和社会有危害的疾病而有不合理要求和做法时

5.病人和家属错误的决策导致明显危害病人的健康和生命

6.病人的自主权以不违反法律、法规、政策、社会公共利益为前提。医生在特定状况下有权拒绝病人的非分选择。如：有权拒绝违反支配生育政策的病人的要求；有权拒绝传染病病人提出的行动自由要求等。;自主原则的要求;患者王某，女，３０岁未婚怀孕。孕

３９周因胎膜裂开而住院。医生检查觉察羊水中已有胎粪，胎儿心跳２１０次／分，这说明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生确定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不情愿在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿平安地分娩下来，于是又力劝患者，但仍未奏效。

试问：此时医生应当如何决策？;１、假如孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威逼，医生主动挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。

２、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威逼，医生应敬重孕妇和家属的选择权，实行一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。

３、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及

自主性发生冲突时，应优先满足后者。;患者李××，女，３５岁。因胃溃疡

合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安静。尽管医生一再劝她输血??疗，甚至讲不输血会有生命危急，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达３２次／分，脉搏快而弱，血压低至６０／４０ｍｍＨｇ。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音回答“不要违反我的信仰”。

则，医生应如何处理？;此案例涉及敬重患者自主权与治疗利益的冲突

，最佳选择是医生请其夫发动患者接受输血治疗，

医生本着救死扶伤的人道主义原则也应马上实施，

但是，如劝服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材

料，医生可以敬重患者的宗教信仰。;患者王某，男，３５岁，钢铁工人。

因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了主动抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家属和单位得知医生告知的预后信息后，表示出两种迥然不同的看法：家属要求放弃治疗和抢救；单位要求不惜一切代价地接着抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定，假如一月内死亡即可定工伤死亡，假如一个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是出自不同的利益须要而表现出对抢救看法的不同。

试问：在这种状况下医务人员应如何决策？;一般来说，患者处于多器官功能衰竭状态很难复原。但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假如处于不行逆状态，要作诞生死攸关的医疗确定时，首先应敬重患者的自主性，在患者看法不明的状况，是否抢救要敬重家属的选择。

假如医务人员不能完全确定患者处于不行逆状态，至少应当赐予支持治疗。该案例要进行决策，应以病情为基础，不应以满何方的利益为前提。另外，该案例假如不涉及家属、单位双方的利益，患者大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者没有生前意愿且又难以康复的状况下，医务人员应敬重家属的选择。;二、不损害原则;临床意义;损害现象的主要种类：

有意损害与无意损害

可知损害与意外损害

可控损害与不行控损害

责任损害与非责任损害：一旦发生责任损害是确定要追究护理人员的伦理甚至法律责任，对非责任损害则允许其存在。;不损害原则的要求：

1、强化意识，杜绝有意损害。

2、进行护理活动前主动评估，降低不行避开的损害。

3、重视患者利益，供给最佳护理。;三、有利原则;一女孩，12岁，精神意识正常，因车祸需行双下肢膝关节下截肢术。手术前其父母找到责任护士和医生，恳求不要将实情告知女儿。此时，作为她的责任护士，你认为怎样处理是最适当的？依据什么伦理原则？

此案例涉及伦理学决策，关于1个12岁精神意识正常的女孩对手术后果能否了解？有无选择实力？;案例中的冲突是孩子的父母对手术