尿粪检查-医学课件.pptVIP

实验室检查

第二节尿液检测尿液:血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。尿液检查主要用于：协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察协助其他系统疾病的诊断用药的监护检验内容：一般性状、化学检查、显微镜检查2

第二节尿液检查一、尿液的一般性状（量、色、味、PH、比重）1、尿量：1000~2000ml/24h（1）多尿:2500ml/24h，见于内分泌疾病、肾脏疾病精神性多尿、糖尿病（2）少尿:400ml/24h，（3）无尿:100ml/24h，肾前性少尿：有效血容量减少，肾小球滤过不足肾性少尿：肾脏病肾后性少尿：尿路梗阻3

尿液的一般性状2、外观：清、淡黄色（1）血尿：镜下血尿，见于泌尿系统疾病及血液病（2）血红蛋白尿：浓茶色，红葡萄酒色，酱油色，见于血管内溶血（PNH）（3）脓尿和菌尿：白色浑浊、云雾状，见于泌尿系统感染（4）乳糜尿：见于淋巴管阻塞（5）胆红素尿：豆油样改变，见于阻塞性和肝细胞性黄疸（6）盐类结晶尿4

尿液的一般性状3、气味：慢性膀胱炎：氨味酮症酸中毒：烂苹果味有机磷中毒：蒜臭味4、酸碱度：PH6.05、比重：1.015-1.025，可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能5

尿液的化学检查二、尿液的化学检查尿蛋白尿糖尿酮体尿淀粉酶6

蛋白尿蛋白尿的产生机制肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变：非选择性蛋白尿：大、中、小分子量蛋白质选择性蛋白尿：清蛋白为主肾小管重吸收功能受损血浆中小分子量蛋白质异常增多肾小管分泌T-H糖蛋白增多[参考值]尿蛋白：0~80mg/24小时、阴性；150mg/24h，阳性7

蛋白尿1.以大分子量蛋白（白蛋白）为主，2g/24h2.临床意义：a.生理性：运动、体位发热、受寒、血液动力学改变。b.病理性：各种肾小球疾病及慢性肾盂肾炎、间质性肾炎后期肾小球性蛋白尿蛋白尿的分类及临床意义8

蛋白尿肾小管性蛋白尿1.小分子蛋白为主，尿蛋白1g/24h2常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管酸中毒、重金属中毒、药物性中毒肾移植后蛋白尿的分类及临床意义9

蛋白尿1.大分子质量和小分子质量蛋白均明显增多2.临床意义：a.肾小管间质病变后期，先侵犯肾小管后侵犯肾小球,如中毒、肾盂肾炎b.肾小球疾病后期，后波及肾小管，或同时波及肾小管，如慢性肾炎、急进型肾炎、肾移植排斥C.全身疾病肾损害，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等混合性蛋白尿蛋白尿的分类及临床意义10

蛋白尿1.特征（本周蛋白）分子量小，排出量与疾病程度相关2.临床意义：a浆细胞病如MM，原发性巨球蛋白血症，大量免疫球蛋白轻链尿中出现b.急性溶血性疾病如输血时血型错误等溢出性性蛋白尿蛋白尿的分类及临床意义11

蛋白尿1.特征：以T-H糖蛋白为主要成分2.临床意义：代谢、分解蛋白质及炎症刺激分泌的蛋白质在炎症、中毒时分泌增多组织性性蛋白尿蛋白尿的分类及临床意义12

蛋白尿1.肾脏病变轻，中小分子蛋白为主，大分子蛋白较少，称为选择性蛋白尿典型病：肾病综合症Ⅰ型：大量蛋白尿3.5/24h，低蛋白血症30g/l，浮肿，高脂血症；无血尿及肾功能不全，对激素效果较好。2.肾脏病变较重，滤过膜严重损害，各种蛋白质分子非选择性滤过，特别是大分子蛋白，非选择性蛋白尿典型病：肾病综合症Ⅱ型：伴有高血压、血尿和肾功能不全，对激素治疗反应差尿蛋白的选择性蛋白尿的分类及临床意义13

尿蛋白1.定性试验：a蛋白试纸法-大规模临床筛检b加热醋酸法-临床最常用c磺柳酸法目前-尿自动分析仪2.定量试验收集24小时尿，取样检测相关度：定性定量+/-~+0.2-1/24h+~++1-2/24h+++~++++3-3.5/24h蛋白尿的定性及定量试验尿蛋白的检验14

尿蛋白1.聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS盘状电泳）a.小分子（1-7w分子量）肾小管性及溢出性蛋白尿b.大中分子（5-10w,7w以上）肾小球损害为主c.兼有大分子及小分子为混合性蛋白尿表示肾小球肾小管均有损害2.溶菌酶测定90%被肾小管重吸收，大量出现为小分子蛋白尿