第五章妊娠并发症妇女的护理.ppt

第五章妊娠并发症妇女的护理;妊娠并发症;教学目标：;第一节;妊娠不足28周、胎儿体重在1000g以下而终止者称流产;【病因】;胎儿异常，染色体检查示为三倍体—69xxx。;第八页，共214页。;【病理】;【临床类型及表现】;流产类型

1、先兆流产

2、难免流产

3、不全流产

4、完全流产

5、稽留流产

6.习惯性流产;1、先兆流产;2、难免流产（流产不能避免）;3、不全流产;4、完全流产;四种流产的出血及宫口的示意图;流产的发展过程;1、稽留流产;;;3、流产感染;处理原则;总结一下：;【护理评估】;【护理诊断】;【护理目标】;【护理措施】;2、妊娠不能再继续者的护理;3、预防感染;4、协助病人顺利渡过悲伤期;第二节;一、概念

异位妊娠：

正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜，若受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠，习称宫外孕。;部位;第二节异位妊娠;输卵管间质部妊娠;间质部妊娠;卵巢妊娠;腹腔妊娠;残角子宫妊娠;【病因】;慢性输卵管炎;输卵管子宫内膜异位症;盆腔肿瘤压迫或牵引;孕卵外游;输卵管发育不良或畸形;【病理】四种结果;输卵管妊娠流产;输卵管妊娠破裂;腹腔妊娠;【临床表现】;（1）一般情况

孕妇贫血貌，大量出血者，可出现休克体征

（2）腹部检查

下腹压痛、反跳痛明显,出血较多时,叩诊有移动性浊音

（3）盆腔检查

宫颈抬举痛/宫颈摇摆痛阴道后穹窿饱满，有触痛，将宫颈轻轻上抬或左右摇摆时引起剧烈疼痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，是输卵管妊娠的主要体征之一;3.辅助检查;妊娠试验：放射免疫法测血中HCG,尤其是?-HCG阳性有助诊断。

超声检查:B超有助于诊断异位妊娠。阴道B超较腹部B超准确性高。

腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期患者和诊断有困难的患者。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁止腹腔镜检查;子宫内膜病理检查：

诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者,目的在于排除宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物作病理检查,切片中见到绒毛,可诊断为宫内妊娠,仅见蜕膜未见绒毛者有助于诊断异位妊娠。;（二）心理社会方面;【处理原则】;伞部妊娠：可挤压将妊娠产物挤出

壶腹部妊娠：切开输卵管取出胚胎再缝合

峡部妊娠：将病变节段切除及断端吻合

（二）非手术治疗

1、中医治疗：活血化瘀，止血消炎

2、化学药物治疗：常用药物为甲氨蝶呤;【护理评估】;（三）心理社会评估

孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度等。;【护理诊断及合作性问题】;【护理目标】;【护理措施】;5、手术治疗：常规术前准备，检测生命体征

6、急性内出血病人的护理

严密观察生命体征

输血准备

保持静脉通畅

吸氧

及时给药

记录尿量

血常规

7、健康教育;【护理评价】;第三节;妊娠高血压综合征：

指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，简称妊高征。;妊娠期特有的。

发生率国内9.4%,国外7%～12%。

本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。

多为妊娠期一过性高血压，分娩后消失。

严重影响母婴健康，孕产妇死亡的主要原因。

;【高危因素】;1、子宫-胎盘缺血、缺氧学说。

2、神经内分泌学说。

3、免疫学说。

4、缺钙。

5、遗传因素。;【病理】全身小动脉痉挛;【病理】;【病理】;【病理】;【病理】;【病理】;【病理】;【病理】;【分类及临床表现】;3、子痫：子痫前期的孕妇发生抽搐不能用其他原因解释的称子痫。

子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张性阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1~1.5min，其间病人无呼吸运动；此后病人抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。

产前子痫：发生在妊娠晚期和临产前

产时子痫：少数发生在分娩过程中

产后子痫：偶有在产后24小时内发生;4、慢性高血压并发子痫前期：

高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，若出现蛋白尿≥0.3g/24h；或高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L

5、妊娠合并慢性高血压

血压≥140/90mmHg,妊娠前、妊娠20周前或妊娠20周后首次出现高血压并持续到产后12周后;总结：;（二）心理社会方面;（一）妊娠期高血压

1、产前检查：增加产检次数，密切监护

2、休息：左侧卧位

3、饮食：除全