专科护士联合微信平台在妊娠糖尿病院外胰岛素泵血糖管理中的应用.docx

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专科护士联合微信平台在妊娠糖尿病院外胰岛素泵血糖管理中的应用

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摘要目的探究专科护士联合微信平台对妊娠糖尿病患者院外胰岛素泵治疗实施延续护理的效果。方法选择2014年3月-2016年10月就诊的44例妊娠糖尿病患者，按出院时间先后顺序分为对照组21例和观察组23例。对照组采用常规护理模式行院外胰岛素泵治疗和随访。观察组应用专科护士联合微信平台的形式与患者进行院外胰岛素泵管理。分析两组不同健康管理模式下，患者血糖管理水平（空腹，餐后2h血糖）、胰岛素泵相关不良事件发生率等方面的差异。结果两种不同教育方式干预后，观察组胰岛素泵相关不良事件发生率低于对照组，干预后观察组餐后血糖低于对照组患者，差异均有统计学差异（P0.05）。结论：基于微信平台形式联合专科护士健康教育方式对妊娠糖尿病院外带胰岛素泵者，能提高患者胰岛素泵自我管理能力，改善患者血糖，降低胰岛素泵不良事件的发生，为延续护理提供了理论依据。

关键词：微信平台；专科护士；妊娠糖尿病；胰岛素皮下泵

妊娠糖尿病(GDM)是指在妊娠期发生或孕期首次发现的不同程度的糖耐量异常，各国报道的发病率在1%-14%[1]。临床证据显示，GDM对妊娠结局会造成诸多不良影响，有可能造成妊高症、巨大儿、早产甚至流产等后果，严重威胁着孕妇及胎儿的健康[2]。胰岛素皮下泵有“人工胰腺”之称，是指采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法[3]。妊娠糖尿病患者经过生活方式的干预，医生会建议进行胰岛素治疗，部分患者会根据病情住院接受胰岛素泵治疗。这种治疗方法优点是能在较短的时间内将血糖控制在合理范围，降低低血糖的发生率，减少相关并发症的发生[4]。缺点是离患者分娩时间较长，不便于长期住院调节血糖。临床中非内分泌科医护人员由于不熟悉胰岛素泵性能，仍然存在胰岛素泵漏注射，注射剂量错误或胰岛素泵损坏等情况[5]。对于没有医学背景的孕妇，在家庭中带泵治疗会有潜在低血糖风险和胰岛素泵相关不良事件的发生。鉴于院外佩戴胰岛素泵调节血糖存在一定的安全风险，我们利用微信平台，专科护士对妊娠糖尿病患者进行实时健康指导，指导胰岛素泵自我护理能力，改善患者血糖，取得良好效果，现报道如下。

1.对象和方法

1.1对象

我科从2014年3月至10月，收治GDM患者113例，其中GDM患者院外佩戴胰岛素泵的患者有44例，按出院时间的向后顺序，将2014年3月-2015年4月出院的21例妊娠糖尿病患者设定为对照组，2015年5月到2016年10月出院的23例妊娠糖尿病患者设为观察组，两组患者均在我院接受胰岛素泵治疗后，租借医院的胰岛素泵出院继续治疗直至分娩。患者年龄26~40岁（平均32.4±2.0岁）;文化程度本科24例，专科15例，初中5例。入选标准：所有患者均院外佩戴美敦力公司的712型胰岛素泵和诺和灵R短效人胰岛素，均自行购买血糖仪监测血糖（均经过医院校准），均拥有智能手机，会使用手机微信功能，配合治疗，无认知障碍。胰岛素泵使用时间为4周～26周，平均为12.0周。两组患者在年龄、孕周、妊娠类型、诊断、体质指数（BMI）、文化程度、医保形式和家庭经济收入上无统计学差异（Ｐ＞0.05）。

1.2方法

1.2.1住院期间，医生会根据患者的身高、体重、血糖情况均设置不同的基础率和餐前大剂量，平均胰岛素用量在孕早、中、晚期分别为0.75U/(kg·d),0.9U/(kg·d),1.1U/(kg·d)。以每日总量的50%为基础值，由胰岛素泵24h持续输入,剩余的50%按早餐前20%,午餐前15%，晚餐15%，由胰岛素泵注射餐前大剂量[6]。出院前，责任护士再次和医生确认出院方案，与患者签署院外带泵知情同意书，患者和家属均了解此次研究并签署知情同意书。44位患者住院期间均由责护进行妊娠糖尿病的健康宣教，详细解答患者和家属的疑问。出院时，均发放胰岛素泵患者健康宣教手册，详细介绍胰岛素泵相关知识，使用注意事项，常见问题解答。

1.2.2对照组患者出院后，每日由科室胰岛素泵管理护士[7]电话询问患者血糖状况，胰岛素泵使用和运行状态，患者按要求每3～5日来医院更换胰岛素泵输注管路和补充胰岛素，医生根据患者血糖情况调整胰岛素泵参数。胰岛素泵管理护士对患者提供泵专用咨询热线电话，宣教患者有问题随时拨打电话咨询。

1.2.2观察组糖尿病专科护士综合分析患者带泵信息，与患者共同制订孕期胰岛素泵的护理措施。在制订措施的过程中专科护士运用自己的专业知识和技能，适时、恰当地与患者沟通，达成互动。在出院前三天，由糖尿病专科护士根据患者