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脂肪栓塞综合征的护理

汇报人：文小库

2024-03-19

目录

CONTENTS

脂肪栓塞综合征概述

急性期护理干预

营养支持与饮食调整策略

康复训练与功能恢复指导

心理护理与社会支持网络构建

预防措施与健康教育推广

01

脂肪栓塞综合征概述

定义

发病机制

长骨骨折或骨盆骨折后，骨髓内脂肪组织严重损伤，大量脂肪滴进入破裂的静脉窦内，随血液循环进入肺、脑、肾等器官，引起栓塞。同时，损伤后的应激反应使血液呈高凝状态，促进血栓形成，加重栓塞。

脂肪栓塞综合征（FES）是指骨盆或长骨骨折后，脂肪栓子进入血流并阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，引起的以呼吸窘迫为主，同时伴有脑部、皮肤、黏膜等改变的综合征。

脂肪栓塞综合征的临床表现差异很大，主要与栓塞部位及脂滴数量的多少有关。典型表现为皮下出血、呼吸困难和神经系统症状。

根据临床表现的严重程度，可分为暴发型、完全型（典型症状群）和不完全型（部分症状群，亚临床型）。

分型

临床表现

VS

主要标准包括皮下出血、呼吸系统症状和神经系统症状。次要标准包括动脉血氧分压降低、血红蛋白下降等。符合主要标准或两项以上次要标准即可诊断。

鉴别诊断

需要与休克、脑外伤、肺部疾病等相鉴别。休克多表现为血压下降、四肢厥冷等；脑外伤多有外伤史，表现为头痛、呕吐等；肺部疾病如肺炎、肺不张等，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等。

诊断标准

发病率

脂肪栓塞综合征的发病率因骨折部位、治疗方式等因素而异。长骨骨折后发病率较高，尤其是股骨干骨折。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率已大幅度下降。

危害程度

脂肪栓塞综合征是创伤骨折后威胁患者生命的严重并发症之一。暴发型常于伤后短期死亡，完全型如得不到及时有效的治疗，也将由于严重缺氧、脑水肿等导致死亡。不完全型经积极治疗，多数可以康复。

02

急性期护理干预

及时清理呼吸道分泌物

给予氧气吸入

必要时进行机械通气

定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎的发生。

根据患者病情和血氧饱和度，给予适当的氧气吸入，以改善患者的缺氧状态。

对于严重呼吸困难、呼吸衰竭的患者，应及时进行机械通气治疗。

密切观察患者心率、心律、血压等生命体征的变化，及时发现并处理异常情况。

持续心电监护

监测体温

记录出入量

定时测量体温，观察热型及伴随症状，以判断是否有感染或中枢性高热。

准确记录患者24小时出入量，以评估体液平衡和肾功能状态。

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02

01

定期评估患者的疼痛程度和性质，以便及时调整镇痛方案。

疼痛评估

根据疼痛评估结果，给予适当的镇痛药物治疗，以缓解疼痛症状。

镇痛药物使用

对于烦躁不安、谵妄等精神症状明显的患者，可给予适当的镇静药物治疗。

镇静药物使用

密切观察病情变化

密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动等变化，及时发现并处理脑水肿、肺水肿等并发症。

预防压疮和深静脉血栓

加强皮肤护理，定时翻身拍背，防止压疮形成；鼓励患者早期进行功能锻炼，预防深静脉血栓形成。

加强营养支持

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以满足机体代谢需要，增强机体抵抗力。

03

营养支持与饮食调整策略

评估患者基础营养状况

01

通过体重、体质指数、血清白蛋白等指标评估患者的营养状况，为制定营养补充方案提供依据。

确定每日能量需求

02

根据患者的年龄、性别、身高、体重、病情等因素，计算每日所需的能量，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物等宏量营养素的供给量。

制定个性化营养方案

03

结合患者的饮食习惯和口味偏好，制定个性化的营养方案，确保患者摄入充足的营养素。

对于胃肠道功能正常的患者，应优先选择肠内营养，通过口服或管饲方式提供营养支持。

肠内营养

对于胃肠道功能障碍或无法耐受肠内营养的患者，应选择肠外营养，通过静脉输液方式提供营养支持。

肠外营养

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3

鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶、豆类、新鲜蔬菜和水果等，以满足身体恢复所需。

高蛋白、高热量、高维生素饮食

适量控制脂肪摄入，特别是饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以降低血液黏稠度和减少脂肪栓塞的风险。

控制脂肪摄入

建议患者采用少量多餐的饮食方式，细嚼慢咽，以减轻胃肠道负担，促进食物消化吸收。

少量多餐、细嚼慢咽

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4

评估误吸风险

使用增稠剂或改变食物性状

调整进食方式

留置胃管

对于存在意识障碍、吞咽困难等误吸风险的患者，应进行评估，并采取相应的预防措施。

对于高风险患者，可调整进食方式，如采用半卧位或坐位进食，避免平卧位进食。

对于吞咽困难的患者，可使用增稠剂或改变食物性状，如将食物制成糊状或冻状，以降低误吸风险。

对于无法经口进食或误吸风险极高的患者，可考虑留置胃管进行鼻饲饮食，以确保营养摄入并降低误吸风险。

04

康复训练与功能恢复指导

早期康复介入时机

在患者病情稳定后尽早开始，一般