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呼吸系统合理用药

常见的呼吸系统的疾病有哪些？常见呼吸系统疾病的症状有哪些？

作用于呼吸系统药物的分类镇咳药祛痰药平喘药呼吸兴奋剂

第一节平喘药支气管哮喘(asthma)：继发于抗原过敏的慢性呼吸道炎症病理：病原菌感染，异物的刺激，炎性细胞（嗜酸性粒细胞为主）释放炎性介质，血管通透性增加，黏膜水肿，支气管狭窄，呼吸道阻力增加，呼吸困难。

支气管平滑肌张力的调节平滑肌细胞内cAMP/cGMPcAMP↑支气管平滑肌扩张cGMP↑支气管平滑肌收缩cAMP/cGMP比值失调支气管平滑肌痉挛

常用平喘药物1.支气管扩张药（?受体激动剂、茶碱类、M-受体阻断药）2.抗炎平喘药（肾上腺糖皮质激素类）3.抗过敏药（色甘酸钠）

几类抗喘药对细胞内cAMP浓度的影响β受体激动药肾上腺皮质激素腺苷酸环化酶茶碱ATPcAMP增加5’-AMP磷酸二酯酶(-)致敏肥大细胞生理效应（平(-)组胺，过敏滑肌松弛）慢反应物质

（一）肾上腺素受体激动药根据对肾上腺素受体的选择性选择性?受体激动剂?1受体？?2受体？为什么？非选择性?受体激动剂

[作用机制]：激动β受体AC酶cAMP生成↑抑制肥大细2支气管平滑肌舒张胞释放过敏介质对各种刺激引起的平滑肌痉挛都有强大的舒张作用

非选择性肾上腺素受体激动剂肾上腺素(adrenaline)麻黄碱(ephedrine)异丙肾上腺素(isoprenaline)

β受体激动剂比较肾上腺素异丙肾上麻黄碱腺素作用受体β2、β1、αββββ、α2、12、1平喘起效强快强快较弱慢维持短短持久PO给药途径皮下雾化吸入控制哮喘的急性发作、轻症哮喘或预防哮喘发作

选择性β受体激动药2特点：选择性激动β受体2口服有效、吸入起效快，作用较持久几无心血管不良反应（雾化吸入）但剂量过大可致心悸、头晕、手指震颤目前常用防治哮喘药物，由于不能有效抑制炎症反应，只能控制症状，常需配合其他有效治疗

常用的选择性β2受体激动剂沙丁胺醇（aslbutamol,舒喘灵）特布他林(terbutaline,博利康尼,间羟舒喘灵)克仑特罗(clenbuterol,氨哮素,克喘素)福莫特罗(formoterol)沙美特罗(salmeterol)

沙丁胺醇（Salbutamol，舒喘灵）起效（mi）药物维持(h)3~4气雾5中效沙丁胺醇（Salbutamol）口服304~6与沙丁胺醇相比：1、作用强100倍2、不良反应少气雾5~102~4口服10~204~6克伦特罗

l长效制剂：沙美特罗、福莫特罗以及沙丁胺醇的缓释、控释制剂等，特别适用于哮喘夜间发作的患者

不良反应与注意事项1心脏反应2肌肉震颤3代谢紊乱

（二）茶碱类:氨茶碱(aminophylline)胆茶碱(cholinetheophyllinate)丙羟茶碱(proxyphylline)

药理作用与作用机制松弛支气管平滑肌1.抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP2.阻断腺苷受体3.增加内源性儿茶酚胺的释放4.干扰呼吸道平滑肌钙离子的释放5.免疫调节与抗炎作用增加膈肌收缩力强心作用

作用特点(与肾上腺素受体激动剂比较)口服起效慢，急性哮喘无效其作用强度比?受体激动剂弱2有中度程度的抗炎作用主要用于慢性哮喘维持疗法、哮喘持续状态与?2受体激动药伍用

不良反应与注意事项1.胃肠道反应2.心血管系统心动过速,心律失常,血压下降3.中枢神经系统失眠,易激动,惊厥呼吸心跳停止,死亡

（三）M-受体阻断药异丙托平(ipratoping)异丙托溴胺(ipratropiumbromide)溴化氧托平(oxitropiumbromide)溴化泰乌托平tiotropiumbromide)M-受体阻断药作用机制？

特点：对支气管平滑肌有较高选择性气雾吸入，扩张气道剂量只需小剂量，不良反应较少,可长期应用对老年性哮喘特有效，且不会引起尿潴留对急性发作者与?受体激动剂合用,作2用增强

二、抗炎平喘药糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)平喘作用强大，目前治疗哮喘最有效药物抗炎、抗过敏作用全身用药可导致许多严重的不良反应新型吸入制剂，具有强大的局部抗炎作用，而全身不良反应较少(声音嘶哑、口咽部念珠菌病）

三、抗过敏平喘药色甘酸钠（SodiumCromoglycate）药理作用1.抑制肥大细胞释放致敏介质2.抑制感觉神经末梢释放神经多肽（P物质、神经激肽A、B），亦有抑制这些多肽所致的支气管平滑肌痉挛，粘膜充血水肿3.↓气道高反应性

应用1.预防各型哮喘，对外源性（吸入性）哮喘疗效最好，对内源性哮喘仅60%病人有效，对运动性哮喘可防止全部病例发作2.应在接触哮喘诱因前7～10日用药3.其他过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎及其他胃肠道过敏性