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术前讨论

记录本

科室:

起始日期:

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填写说明

1.手术前讨论在术前准备基本完成时进行，也是对术前准备工作的最后一次

检查。

2.按照核心制度要求，所有手术都要行术前讨论，为提高工作效率凡大、中

型手术、疑难、致残、重要器官摘除、疑有纠纷或者要求高的患者及新开展

的手术等，必须进行术前讨论。

3.讨论前，经治医师应做好充分的术前准备，准备好病历、医疗影像、各辅

助检查报告及查房用具等，同时将病情事先通知参加讨论的人员，疑难病例

应提前一天请相关会诊科室会诊，使大家有所准备。

4.术前讨论会由科主任或副主任医师以上职称医师主持，科室医务人员、手

术医师、麻醉医师、责任护士等相关人员参加，高危病例需有院领导、医务

部组织参加讨论。

5.术前讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证与禁忌证；术前准备情况；

手术方案和麻醉方式；手术替代方式；手术大致费用尤其是有高值耗材的要

提前告知患者及家属；手术中可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；

手术室的配合要求；术后观察事项和护理要求等。

6.对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前邀请麻

醉科及有关科室主治医师以上会诊（包括医技科室），并做好充分的术前准

备。

7.术前讨论应在手术前一天完成，由主管医师书写在记录本内，记录具体讨

论意见，每位医师发言要逐一记录。主持人应总结讨论意见，审核记录并签

名。由院方医务科组织的全院大会诊需及时在病历上记录。

8.手术前将讨论的综合性意见书写在术前讨论记录单上，主持人审签后列入

病案。

9.进行术前讨论的，不再书写术前小结。

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患者姓名：性别：年龄：床号：病历号：

讨论时间20年月日时分地点：

主持人（姓名、职称/职务）

参加人（姓名、职称/职务）

讨论目的：

讨论意见：

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记录人签名：（手写签名）主持人签名：（手写签名）

参加人签名：（手写签名）

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