副甲狀腺亢進切除術之護理指導.pdf

三軍總醫院Tri-ServiceGeneralHospital

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副甲狀腺亢進切除術之護理指導

一、什麼是慢性腎臟病礦物質骨病變-(CKD-MBD)

腎衰竭會影響骨組織的代謝造成腎性骨病變，腎衰竭的早期會因為活

性維生素D減少導致副甲狀腺分泌增加，晚期則加上尿毒素的累積、高血磷、和

低血鈣的影響，而產生續發性副甲狀腺功能亢進。大部份腎功能衰竭病人都能

經由包括控制高血磷，維持血清鈣、磷、副甲狀腺素穩定。使用的藥物包括磷

結合劑、活性維生素D及擬鈣劑等而預防續發性副甲狀腺機能亢進發生；然而臨

床上還是有5~10%腎衰竭病人經長久洗腎後，演變成次發性副甲狀腺機能亢進。

二、常見症狀

這些病人往往呈現骨骼肌肉疼痛、皮膚搔癢、軟組織鈣化，關節變形

或甚至骨折，心肺機能減退、血管鈣化、周邊神經病變導致麻木、感覺異常等。

三、何時需要接受副甲狀腺切除手術

當尿毒症病人出現下列狀況時可考慮接受副甲狀腺切除手術：1.血鈣

值乘上血磷值高於70。2.骨切片發現明顯病變(囊狀纖維性骨炎)。3.嚴重皮膚

搔癢、骨骼疼痛。4.鈣過敏病症導致皮膚壞死，血管

廣泛鈣化。5.血鈣值高於11.5mg/dl。6.瘤樣軟組織

鈣化。7.異常高的副甲狀腺荷爾蒙(I-PTH)值。

四、術前評估

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三軍總醫院祝您健康快樂

46-HD-CAPD-142(2016.03醫療紀錄管理審議會審核通過、2016.12新修、2019.09修）

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由於手術時須施行兩側頸部探查，對四顆副甲狀腺悉數確認，因而術

前定位檢查，包括超音波、副甲狀腺核子掃描、雙手與骨盆腔X光攝影、骨質密

度與眼角膜鈣化檢查，上述檢查雖非一定必要，但是對於鈣化嚴重之病人與無

法確認副甲狀腺病灶處，需於術前進行定位檢查的再次手術病人則有其必要。

五、手術準備與手術方式

術前準備方面，於術前一日，甚至連續二日，應給予透析治療以維持

血鉀，體液容積的正常；我們也會注意您的凝血狀況異常與否，控制高血壓及

心臟血管疾病。手術方式目前本院大部採用『全副甲狀腺切除』。然而手術成

功的最基本要件在於手術者應有豐富的副甲狀腺手術經驗及優異的手術技巧。

整體而言，利用手術治療者，約有80%病人獲得症狀上改善，術後皮膚搔癢、骨

節酸痛、軟組織鈣化，改善頗顯著。成功的副甲狀腺切除後，血中鈣、磷、PTH、

鹼性磷酸鹽都會下降，X-光檢查可發現骨骼病變逐漸改善，軟部組織鈣化也會

慢慢溶解，但已變形的骨骼或已鈣化的血管則無法恢復，因而手術選於適當時

機頗為重要。

六、術後注意事項與可能併發症

1.骨骼饑餓症候群當副甲狀腺切除術後總血清鈣濃度低於:8.4mg/dl（2.1

mmol/L），且／或持續低血鈣超過4天，便定義為骨飢餓症候群。臨床表現主要

和低血鈣相關，嚴重低血鈣症會導致神經肌肉活性增加，臨床表現手術切除完

成後，血鈣於術後當晚即見下降，下降程度與病人之骨骼病變程度有關。低血

鈣的發生大都為暫時性，但也有少部份發生永久性低血鈣。術前血中鹼性磷酸

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