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妊娠期糖尿病

--护理查房

糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，

因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠

合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或

首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的

80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。

妊娠合并糖尿病的类型：

（1）糖尿病合并妊娠；

（2）妊娠期糖尿病。

妊娠期糖代谢特点：

在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通

过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖

水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从母

体获取葡萄糖增加；2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但

肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、

雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清

除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕

妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚

期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕

周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增

加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变

化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。

糖尿病和妊娠的相互影响：

1.妊娠对糖尿病的影响妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，

既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。

这和妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。

2.糖尿病对妊娠的影响

（1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、

妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感

染，以泌尿系统感染最常见。

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（2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎

儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，

严重时危及新生儿生命。

护理评估：

（一）健康史

了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无

习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生

儿死亡等情况。

（二）身体状况

绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体

重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖

尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮

症酸中毒、羊水过多、感染等。

（三）心理-社会状况

由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响

较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。

（四）辅助检查

1.实验室检查

（1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可确诊

为糖尿病。有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后，应对所以

尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTT）：前1

日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时）实验前

连续3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，

5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后

1、2小时的静脉血。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.1mmol/L、