2021-CSCO结直肠癌诊疗指南更新-转移性结肠癌.pptxVIP

中国临床肿瘤学会(CSCO)

结直肠癌诊疗指南2021版;主要内容;2021版CSCO指南更新要点;根据转移的部位、数量、可切除性和预后特点，正确分类，明确治疗的目标

多因素考虑，制定整体治疗规划

多学科密切配合（MDT团队）

;同时性转移性结肠癌（见指南第3.2.1节）

初始可切除患者的治疗原则（见指南第节）

初始不可切除患者的治疗原则（见指南第节）

术后复发转移性结肠癌的治疗（见指南第3.2.2节）

结肠癌的随访

;初始可切除患者

治疗原则：根治性手术切除+围手术期化疗;原

发

灶

无

症

状;技术上（Technological)

绝对禁忌

残余功能肝体积不足30%；

临近或侵犯重要的结构和器官

有不可切除的肝外病变

相对禁忌

R1切除

肿瘤学/生物学行为(Oncologicalbiological)

禁忌：

有不可切除的肝外病变

转移灶数量5个

肿瘤进展;治疗目标：R0切除，争取治愈;Dataonfileat;说明4：可切除患者的复发风险评分（CRS）;说明5：CRS高评分：新辅助化疗获益大;说明6：围手术期化疗的原则;同时性转移性结肠癌（见指南第3.2.1节）

初始可切除患者的治疗原则（见指南第节）

初始不可切除患者的治疗原则（见指南第节）

术后复发转移性结肠癌的治疗（见指南第3.2.2节）

结肠癌的随访

;潜在

可切除;转移灶初始不可切除结直肠癌的治疗策略;转移灶初始不可切除结直肠癌的转化治疗方案;推荐使用高缓解率、能够带来明显缩瘤的方案

个体化制定方案，考量因素：

-年龄、一般状况，肝脏基础疾病，肿瘤部位，经济条件

-基因状态：KRAS,NRAS,BRAF…，

化疗周期数

-取决于何时转化为可手术切除，中位6-8个周期

转化成功获得原发灶和转移灶R0切除的患者，一般建议术后继续辅助化疗完成围手术期总共半年的治疗。

如术前联合了靶向药物有效，术后是否继续应用靶向药物目前尚存在争议

;RAS/BRAF野生型患者

左半：双药化疗+EGFR单抗有最佳的获益/风险比

两药化疗或三药化疗（FOLFOXIRI）+贝伐珠单抗

两药（CapeOX，FOLFOX，FOLFIRI）或三药化疗（FOLFOXIRI）

新增：FOLFOXIRI+西妥昔单抗III级推荐（2B类证据）

右半：两药化疗或三药化疗（FOLFOXIRI）+/-贝伐珠单抗

两药化疗+/-EGFR单抗

新增：FOLFOXIRI+西妥昔单抗III级推荐（2B类证据）

RAS/RAF突变型患者

-两药化疗±贝伐珠单抗

-FOLFOXIRI±贝伐珠单抗（5-FU推荐剂量为2400-3200mg/m2）

;MSI-H/dMMR患者潜在可切除患者新增注释

KEYNOTE177等研究数据表明，该类患者接受传统化疗+靶向药物治疗效果欠佳（ORR有限），为了追求肿瘤最大程度的退缩，转化治疗可考虑给予免疫检查点抑制剂（PD-1抑制剂）。;说明3：关于三药方案FOLFOXIRI;说明3：FOLFOXIRI±贝伐珠单抗增加不良反应;说明：关于FOLFOXIRI+西妥昔单抗用于转化治疗

2021版新增III级推荐（2B类证据）;FOLFOXIRI±贝伐珠单抗在转化治疗中：

;初始不可切除转移性结直肠癌：姑息化疗;一线治疗药物选择的考量因素;姑息一线治疗方案（MSI-H/dMMR患者）;姑息一线治疗方案（RAS/BRAF野生患者）;姑息一线治疗方案（RAS/BRAF突变患者）;2020ASCO

LBA4;说明2：原发肿瘤部位对预后的影响

右半结肠癌的生存显著低于左半结肠癌;说明2：原发肿瘤部位与RAS野生型患者疗效的关系;说明3：西妥昔单抗的联合化疗方案;说明3：西妥昔单抗联合FOLFOX;说明4：维持治疗;卡培他滨单药方案：中国研究（III期）;一线治疗

二线治疗

三线治疗;姑息治疗：二线方案;姑息二线治疗方案（MSI-H/dMMR患者）;姑息二线治疗方案（RAS/BRAF野生患者）;姑息二线治疗方案（RAS/BRAF突变患者）;说明1：靶向药物的跨线使用;说明2关于XELIRI±贝伐珠单抗

AXEPT研究：晚期二线治疗：mXELIRI±BEV的OS非劣于FOLFIRI±BEV;伊立替康200mg/m2ivgtt,90min，第1天

卡培他滨每次800mg/m2，口服，每日2次，1-14天

贝伐珠