一体化体温管理在小儿心脏手术中的应用.docx

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一体化体温管理在小儿心脏手术中的应用

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摘要：目的探讨一体化体温控制管理在小儿心脏手术中的应用及效果。方法选取2015年6月至2016年6月在我院接受心脏手术的患儿50例，随机分为观察组和对照组，每组各25例。对照组给予常规体温护理，观察组给予一体化体温控制管理，包括变温水毯、暖风机、调节室温、温水冲洗胸腔、减小患儿身体暴露范围、加盖保暖等措施，对两组患儿开胸前鼻温及复温时间进行比较。结果观察组患儿开胸前鼻温高于对照组，而复温时间少于对照组，差异均具有统计学意义（p＜0.05）。结论一体化体温管理能有效控制小儿在心脏手术中的体温，利于患儿的术后恢复，值得推广应用。

关键词：一体化体温管理；小儿心脏手术；鼻温；复温

小儿中枢神经系统调节能力较差，皮肤汗腺发育还不完全，而体表面积相对较大，导致体温调节功能不稳定，产热和散热很容易失去平衡，体温容易波动。患有先天性心脏病的小儿由于长期缺血、缺氧引发末梢循环障碍，导致肢体温度较低。低体温会直接损害患儿免疫功能并引发温度调节性血管收缩，进而减少伤口氧供，延迟伤口愈合甚至感染[1]。因此，在术前准备期及复温期的保温护理至关重要。另外，体温直接影响着先天性心脏病手术体外循环期间的脑氧供需平衡，心肌保护关系到心脏手术成败及患儿的预后。在升主动脉阻断、心脏停跳、体外辅助循环期必须保持全身中低温、心脏局部深低温。所以，在小儿心脏手术中体温的阶段性控制管理对缩短手术时间、保护小儿心肌、术后恢复具有重要意义。笔者对我院接收的25例心脏手术患儿实施一体化体温控制管理，取得了理想的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月至2016年6月在我院接受心脏手术的患儿50例，随机分为对照组和观察组。对照组25例，其中男16例，女9例；0~1岁18例，1~6岁7例；单纯房间隔、室间隔缺损修补14例，复杂性先天性心脏病矫治11例。观察组25例，其中男17例，女8例；0~1岁17例，1~6岁8例；单纯房间隔、室间隔缺损修补15例，复杂性先天性心脏病矫治10例。两组患儿在性别、年龄、疾病情况等方面的比较没有显著差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患儿给予加盖裸露部位、升高室温等常规护理。

观察组患儿给予一体化体温控制管理：在手术准备期，巡回护士需提前将水毯铺盖在手术床上，打开水毯和暖风机，设置水毯温度为37℃，暖风机温度为41℃，将手术床温度控制在36℃~38℃之间，手术间室温设置为25℃；巡回护士和麻醉师对患儿进行心电监护、动静脉穿刺、麻醉、导尿等操作时须尽量减小患儿身体暴露的范围，随时注意加盖保暖；麻醉师于小儿麻醉后做好鼻温检测，如果需要深低温体循环还要做好肛温监测；在升主动脉阻断时由转流师通过变温水毯降低体温和血温，巡回护士则将暖风机关掉，手术台上通过使用无菌冰屑对心肌进行低温保护，并将室温调低至21℃；在心内操作将要结束时，转流师通过变温水毯升高体温和血温，升主动脉开放后巡回护士则将暖风机打开，手术台上用37℃无菌温水冲洗胸腔促使患儿复温，同时将室温调高至25℃；开胸前和关胸后则应根据患儿的鼻温实时调节水毯和暖风机的温度，使患儿体温保持在37℃左右[2]。

对比两组手术患儿在不同体温管理方法干预下开胸前的鼻温及复温所用时间。

1.3统计学方法

对研究所得数据采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用?2检验，以P0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组手术患儿开胸前鼻温为（36.94±0.25）℃，患儿复温所用时间为（15.75±3.07）min；对照组手术患儿开胸前鼻温为（36.19±0.22）℃，患儿复温所用时间为（22.01±2.25）min。观察组患儿开胸前鼻温高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）；复温所用时间少于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

3讨论

两组手术患儿开胸前后的体温对比：先天性心脏病患儿发育较差、长期缺氧、术前准备操作较多，再加上术前禁饮禁食，导致低温。对照组没有全面的加温措施，患儿只能依靠自身的产热来保持体温，导致开胸前后体温较低。观察组通过变温水毯、暖风机、调高室温和温水冲洗胸腔的一体化加温方法有效的控制患儿的体温，还可以根据患儿检测鼻温情况实时调节温度。在术前准备过程中，麻醉师和巡回护士在操作过程中尽量减小患儿身体暴露范围，及时加盖保暖可有效保持患儿体温的恒定。两组患儿复温所用时间对比：对照组给予常规护理，复温时间较长，不利于患儿术后恢复；而观察组通过一体化的升温管理可有效缩短复温时间，从而缩短手术时间，提高手术效率，有