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县域经济发展对职工基本医疗保险的影响

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蒋璇璇

自上个世纪80年代后，我国实行医疗保险制度改革以来，我县逐步建立起以城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险和新型农村合作医疗为主，以大病保险、职工互助保险和商业保险等为补充的医疗保险体系，为职工群众的健康提供了基本保障。十多年来，从我县城镇职工基本医疗保险发展情况来看，经济发展对基本医疗保险制度的建设和完善有着积极的促进作用，而且职工的医疗保障水平与经济持续协调发展有着密切的联系。

一、覆盖范围不断扩大

自1997年我县建立城镇职工基本医疗保险制度，成立医疗保险基金管理中心以来，城镇职工医疗保险扩面工作大致经历三个阶段。

第一阶段从1997年至2004年，全县参加城镇职工医疗保险不足两万人。根据《决定》规定，城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。但是在城镇职工基本医疗保险制度建立之初，尽管县里召开了动员大會，宣传贯彻《决定》，但因企业经济不景气，绝大部分企业处于停产半停产状态，无经济能力参保，只有县直机关和全额拨款的事业单位及其职工参加了基本医疗保险，参保职工不到两万人，其他应参保的单位也都没有参保。

第二阶段从2005年至2012年，国有集体企业退休人员纳入医保。2005年初，江苏省劳动保障厅发文要求，各地务必于2005年底前将困难和破产关闭的国有集体企业退休人员全部纳入医疗保险范围。我县为妥善解决困难和破产关闭的国有集体企业退休人员医疗保障问题，县政府拿出专项资金，对困难和破产关闭的国有集体企业给予补贴，其退休人员个人每月缴纳30元，纳入城镇职工基本医疗保险，参保人员一下子增加两万多人。

第三阶段从2006年至2014年，覆盖面扩大到农民工和灵活就业人员。随着经济发展和医疗保险制度的不断完善，全县所有参保职工以及退休人员从基本医疗保险制度改革中受益，不仅减轻了企业的负担，而且化解了职工生病的风险，提高了企业和职工参保积极性，城镇职工基本医疗保险参保人数迅速增加。特别是2011年7月，国家《社会保险法》颁布实施后，在法律的支持下，城镇职工医保覆盖面扩大到农民工和灵活就业人员，截至2014年底，全县参保单位1101个，参保职工98150人，参保率达97%，基本实现城镇职工人人享有医疗保险。

二、保障水平不断提高

一般来说，在县级统筹地区，城镇职工医疗保障水平与县域经济发展相适应。随着经济发展，我县城镇职工医疗保障水平也在不断提高，主要体现在以下三个方面。

一是调整基本医疗保险住院报销比例。一方面上调住院医药费报销比例。从2008年至2014年期间，我县根据基本医疗保险筹资水平、基金结余和结报比例等情况，三次调整增医药费报销比例。2008年，职工住院医药费报销比例由60%提高到72%以上；2010年，报销比例提高到76%以上；2014年，报销比例提高到80%以上。另一方面下调个人负担比例。我县城镇职工基本医疗保险住院报销标准一直采用分段累进计算办法，超出个人负担比例根据数额递减，其中：5000元以下部分，个人负担比例从在职20%、退休10%，下调至在职15%、退休7.5%；5000元以上至1万元以下部分，个人负担比例为在职10%、退休5%；1万元以上至5万元以下部分，个人负担比例为在职5%、退休2.5%；5万元以上部分按大病补充医疗保险报销的标准执行。这一增一减，让职工得到了很大实惠。

二是提高基本医疗保险统筹最高支付标准。基本医疗保险统筹基金最高支付标准，是指医保统筹基金支付参保人医疗费用最高报销限额。近年来，随着县域经济发展，我县三次提高基本医疗保险统筹最高支付标准。2008年，城镇职工基本医疗保险统筹最高支付限额从5万元提高到10万元；2010年，提高到20万元；2014年，提高到50万元。去年，全县有20多位参保患者年度医药费报销在30万元以上，这充分体现了医疗保险互济功能。

三是实施大病医保。2014年在基本医疗保险待遇提高的基础上，我县根据医保基金承受能力，建立与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应的大病保险制度。城镇职工和城镇居民均按每人每月2元的标准筹集大病保险基金，其中：从城镇职工基本医疗保险统筹基金、城镇居民基本医疗保险财政补助资金中每人每月提取1元；从城镇职工个人医疗账户、城镇居民个人缴纳的医疗保险费中每人每月提取1元，确保大病患者获得治疗。

三、管理体系更加完善

自1997年成立城镇职工医疗保险基金管理中心以来，县政府加大人力和财力投入，强化医保基金管理队伍建设，不断深化医保改革，建立完善规范的管理体系，创新医保基金管理方式。

一是率先推行城镇职工基本医保定额结算管理、特殊人员“记帐制”管理，启用了医保计算机信息系统和社