口腔镇静和全麻文档课件.pptVIP

v镇静及全身麻醉下牙齿治疗§DFl儿童牙科恐惧症(DentalFear,DF)是指患儿在口腔诊治过程的某些环节中所产生的焦虑、紧张、害怕的心理状态；l疼痛是儿童牙科恐惧症产生的主要原因之一；l85%成年DF患者都是源于儿童时期的创伤性口腔治疗经历。

v镇静及全身麻醉下牙齿治疗§儿童口腔科无痛治疗技术的现状–无痛局部麻醉技术–笑气/氧气吸入镇静技术–口服药物镇静技术–静脉注射镇静技术–牙科全麻技术（dentalgeneralanesthesia,DGA)

–笑气/氧气吸入镇静技术笑气/氧气，NO/O22

–笑气/氧气吸入镇静技术§作用1、镇痛：大多数病人吸入20%-50%浓度笑气可获得满意效果，50%以上产生中度镇静，吸入笑气可提高痛阈，减轻疼痛但不阻断疼痛；2、镇静：减轻或消除焦虑；放松、舒适、合作，对日后治疗的积极良性推动；

–笑气/氧气吸入镇静技术§适应症?呕吐反射明显?对针头恐惧

–笑气/氧气吸入镇静技术§禁忌症1.阻塞性呼吸系统疾病患者2.严重药物依赖及精神异常者3.药物性或疾病性的肺纤维化患者4.肠梗阻、气胸患者

–笑气/氧气吸入镇静技术§术前准备全身健康状态评估，美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)对患者的全身健康状态详细分级，分类为Ⅰ、Ⅱ的患者。

–笑气/氧气吸入镇静技术§术前准备?知情同意；?病史采集：全身器官系统有无异常，以往麻醉或镇痛经历，药物过敏史、现用药情况及最后一次摄入药物时间和种类，吸烟史、饮酒史和其他嗜好；?生理指征记录：血压、脉搏和呼吸频率、血氧饱和度；?治疗前检查：气道，头颈部，牙颌；?饮食控制：＜50%，术前禁食禁水2h；＞50%，禁水＞2h、禁食母乳＞4h、禁食＞6h。

–笑气/氧气吸入镇静技术§患者监护?意识状态、肺通气、血氧饱和度及血压?治疗现场至少应有两名医护人员，助手必须具备独立观察监护设备各数据的能力?中等剂量的镇静每5min进行监测

–笑气/氧气吸入镇静技术§笑气滴定?不同个体反应不同，同一患者在不同时期反应也不尽相同，因此每次都需要重新滴定；?每次治疗前必须检查气源是否充足；?100%纯氧5min，儿童流速控制在3-5L/min；?观察气囊收缩和膨胀情况，气囊体积维持在2/3左右；

–笑气/氧气吸入镇静技术§笑气滴定?起始体积分数均为5%左右，每次增加的笑气体积分数应控制在5%左右（＜10%），增加剂量间隔时间应＞1min；?每次增加浓度前都需与患儿交谈并观察其体征，镇静体征：四肢及颌面部肌肉轻度放松；上睑下垂；目光呆滞；手掌打开，温暖、湿润；音调出现轻度变化；自述放松舒适；?镇静显效后等待3-5min；

–笑气/氧气吸入镇静技术§治疗过程?根据治疗需要和患者反应调整笑气体积分数，或应用局麻药物；?在治疗接近结束时可将笑气体积分数降到0；?若过程中出现不良反应立即停止；?治疗结束后持续吸100%氧气至少5min。

–笑气/氧气吸入镇静技术§恢复?主观：询问，放松但不昏昏欲睡，无头晕眼花、无软弱无力和眩晕恶心等；

–笑气/氧气吸入镇静技术§安全性?操作人员需掌握基本心肺复苏技能；?镇静过程中必须确保氧气浓度不低于25%；?诊室需配备专门的监护、急救设施如脉搏血氧计、心电图仪、二氧化碳浓度检测仪、听诊器、急救包等；?过程中需有一名专职监护人员协助监测。

–笑气/氧气吸入镇静技术§职业暴露?回顾性研究表明，暴露于微量笑气的从业者自然性流产概?诊室应有良好的通风，建议配备专用的笑气废气回收系统，

–口服药物镇静技术u苯二氮卓类——咪达唑仑u非苯二氮卓类u抗组胺药物

–口服药物镇静技术§咪达唑仑u主要适用于患有牙科治疗焦虑或恐惧的病人,以及儿童牙科u经过国外的大量临床实践证明,该药物镇静完全可以在有抢救和监护设备的牙科诊室,由接受过相应镇静技术培训的牙科医师单独或在麻醉医师配合下完成。

–口服药物镇静技术§咪达唑仑u咪达唑仑是相对短效中枢神经系统抑制剂,具有快速明显的镇u其对中枢的抑制作用取决于药物剂量、给药方式以及是否联合应用其他药物；u常规推荐的口服剂量为0.25-0.5mg/kg,剂量随年龄增大而增大，单次治疗总剂量不超过20mg；

–口服药物镇静技术§咪达唑仑的联合用药为了弥补咪达唑仑相对短效，镇静程度较浅以及缺乏镇痛作用的不足，国外学者开展了一系列联合用药或多种技术联合应用的研究：?与哌替啶、羟嗪、水合氯醛；?与吸入性气体如笑气、七氟醚；?与异丙酚及芬太尼等大多都取得了较单纯使用咪达唑仑更好的临床镇静效果，但同时副作用也会增加。

–口服药物镇静技术§咪达唑仑的优缺点u优点：?方便：操作简单，患儿及家长都容易接受；?毒副作