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水电隐蔽资料--第1页

浙建监

刚性防水套管安装工程报验申请表

工程名称：余政挂出（2010）128号地块编号：A5-3__

致：杭州市建筑工程监理有限公司（监理单位）

我单位已完成了19-12～19-29/19-G1以北1650～19-R基础底板刚性预埋套管安装

分项工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：1、工程质量控制资料□

2、安全和功能检验（检测）报告□

3、观感质量验收记录□

4、隐蔽工程验收记录□

5、工程验收记录□

总包单位(章)：

项目经理：

日期：

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检

测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、

核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。

□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试

验报告未出具，进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质

量认定。

□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到

合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。

□所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，

经现场检测、核查□合格/□不合格。

□纠正差错后再报。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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编号：

分部（子分

建筑给排水及采暖（给、排水管道项目经

工程名称余政挂出（2010）128号地块部）工程名梅旭健

安装）理

称

19-12～19-29/19-G1以北1650～施工图

施工单位浙江振丰建设有限公司验收部位R751Z19-S5修

19-R基础底板号

施工执行标分项工程名联系单

《建筑给排水及采暖工程施工

准名称及编称/检