延续护理在泌尿造口患者中的应用.docxVIP

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延续护理在泌尿造口患者中的应用

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【摘要】目的探讨延续护理对泌尿造口患者的作用。方法对2015年行膀胱全切+输尿管皮肤造口术后1个月以上且已出院的83名患者进行自我护理能力调查研究。结果被调查的患者自我护理能力水平偏低，得分最低的为自我护理技能。结论开展延续护理能够有效提高造口患者自我护理能力，减少并发症的发生。

【关键词】延续护理；泌尿造口；自我护理能力；并发症

膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后会在腹壁做永久性的造口，最常见的为双侧输尿管皮肤造口。泌尿造口的形成，改变了患者原有的正常排尿方式，并且需要及终身佩戴造口袋收集尿液，给患者及家属带来了许多不便，短期住院的患者未能掌握自我技巧，出院后并发症发生率较高，其中50%是由于造口知识缺乏及出院后缺少专业人员的指导自我护理不当而引起［1］。本文将延续护理的理念应用于泌尿造口患者，降低了造口用品成本及造口并发症的发生率，提高了患者生存质量。

1.延续护理的概念及需求

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1延续护理的概念美国老年协会将延续性护理定义为延续护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）以及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括有医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭后或社区后的持续随访与指导［2］。

1.2延续护理的需求以往患者出院便意味着患者与医院的关系结束，患者只能通过回院复诊才能得到相关的康复信息，患者的需求有时很难得到及时满足［3］。虽然患者在住院期间大部分的健康问题都得到解决，但很多患者在回家后仍然出现不同程度的健康问题，如造口用品使用周期短、尿液外渗、皮肤问题等等，因此出院后的患者仍然有很高的健康照护需求。

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我科泌尿造口患者自我护理现况

2.1调查对象

采用非随机方法取样，自2015年选择在我科因膀胱癌输尿管皮肤造口造口术后1个月以上且已出院的患者83名，其中，男性65名，女性17名，年龄41—78岁。

2.2调查方法

2.2.1设计调查表评价泌尿造口造口患者的自我护理能力，该量表包括15个条目，分为4个项目，即造口用品的更换及清洁、并发症的观察及处理、饮食注意事项、活动注意事项，得分越高表示自我护理能力越强。该表采用5分制评分，总分为75分，得分越高，表示自我护理能力越强。根据总分及各项目得分，将自我护理能力分为高、中、低3个水平，其中，得分大于总分的66％为高水平，33％～66％为中等水平，33％为低水平。

2.2.2资料收集方法

调查时向被调查者详细说明量表的填写方法，然后根据自己的情况独立完成，收回的量表经核实无空缺或遗漏后加以编号。

2.2.3统计学方法

采用SPSS18.0软件分析所有数据资料

2.3结果

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讨论

对泌尿造口患者自我护理能力的测量结果表明，72％的患者自我护理能力处于中等水平，11%的患者处于低水平，只有17％达到高水平；分析其原因可能为：?患者在院期间，护士为其提供全部护理服务，患者没有参与自我护理的机会；?出院初期，家属对患者照顾周到、顺从，使患者产生依赖性，不能独立处理造口突发情况。

4.对策

4.1成立造口延续护理团队由科室护士长及3名伤/造口专科护士组成，为患者制定延续性护理计划，除了指导患者如何更换造口用品外，还负责指导患者如何观察和处理造口并发症；指导家属培养患者的自理能力，鼓励其做力所能及的事，使其在自我护理中体会到生存的价值。

4.2建立泌尿造口微信群每位造口患者出院前由主管护士帮助加入造口群，群成员为专科护士及造口患者、家属，在日常自我护理过程中可将遇到的问题以文字、语音、图片、视频等多种形式反馈，专科护士看到问题后及时给与解决方案，同时，患者之间还可以进行交流和沟通，不仅互相传授造口护理经验，还提高了战胜疾病的信心。3名专科护士定期在群里发布有关造口的自我护理知识，供患者及家属阅读。

4.3打包式管理患者出院前责护将造口底盘、造口袋及附属用品放置于收纳袋中，并标明各种造口用品的名称、用途及使用顺序，并强调造口附属用品对于保护造口周围皮肤的重要性，要求家属及患者掌握使用时机及方法。

4.4定期召开“阳光之家”造口患者联谊会利用患者来院复查的机会，组织召开泌尿造口“阳光之家”联谊会，由造口专科护士讲解相关专业知识，患者之间互相交流家庭护理经验，及时发现问题并现场解决。

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总结

随着医学模式的不断改变，延续护理已成为整体护理中不可或缺的一部分。目前我科针对泌尿造口患者的延续护理还处于探讨阶段，通过以上护理措施的实施，将造口护理工作从医院延伸到家庭，向患者提供个性化指导，并及时解决在家庭护理中遇到的问题，提高患者的自我护理