一例骨包虫病半骨盆置换的围手术期护理.docx

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一例骨包虫病半骨盆置换的围手术期护理

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摘要：

目的探讨骨包虫病患者围手术期的护理经验。方法回顾性分析一例骨包虫病患者半骨盆置换的围手术期护理经过。术前个性化健康宣教；术后系统观察与护理、功能锻炼、康复指导及用药指导。结果：患者积极配合围手术期护理，无护理并发症，康复出院。结论：针对患者制定个性化围手术期护理措施，提高了手术成功率,避免了术后并发症的发生。

关键词：骨包虫病，围手术期，护理

囊肿穿破骨皮质，侵入周围软组织，出现巨大包块。若再向皮肤破溃，则形成长期不愈的瘘管，流出脓液和包虫碎屑，并可继发慢性化脓性骨髓炎。若累及关节，可引起病理性脱位。病变初期无明显症状，随着病情的发展，可出现疼痛、麻木、肢体肌肉萎缩。脊椎、骶骨等处的囊肿可压迫神经，产生神经压迫的症状和体征，甚至截瘫。现就围手术期的护理经验介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

患者青年女性，回族，慢性病程。主因“左髋部疼痛14年，术后2月”入院。患者14年前无明显诱因出现左髋部疼痛，并沿大腿外侧、小腿外侧放射至足背，疼痛程度较重，VAS评分9分，伴有左下肢无力感。就诊当地医院，予对症止疼治疗，疼痛稍缓解。4月后因左下肢行走无力不慎摔倒后，出现左髋病理性骨折，卧床休息3月后骨折畸形愈合。此后患者需左侧拄拐行走。患者左髋及左下肢疼痛呈现进行性加重。4年前无明显诱因患者左髋部前外侧出现直径约3cm包块，压痛（+），质韧，活动度尚可。包块逐渐增大，6月后直径增至约8cm，质地变软，后直径开始逐渐变小。同时左大腿近段内侧出现包块，性质同前，逐渐增大。2年前就诊于青海第二附属医院，行包块活检检查诊断活检为包虫病。并行腹部CT检查诊断肝包虫病、骨包虫病。1年半前患者开始自服阿苯达唑0.2gqd，半年后停药。半年前左髋部外下侧出现直径约3cm的新包块，质韧，压痛（+），活动度较差。1个月前患者就诊于西宁第一人民医院，行骨盆正位示：左侧髂骨、坐骨、耻骨、髋臼多发骨破坏，骨盆周围伴有软组织肿块影。

1.2治疗方法

2014-08-22日在手术室全麻下行“组织清创术”。术后患者恢复情况可。于2014-11-3日在手术室全麻下行骨盆病灶清除术+人工假体置换术，术中见左半骨盆包虫病灶，予以半骨盆完整清除，并行人工假体置入固定术。术中出血较多，予以输血及血浆。

1.3护理

1.3.1术前护理

1.3.1.1疼痛护理

患者入院后及时准确的按照数字疼痛评分法评估疼痛的部位，性质以及疼痛的程度，配合主管医生给予患者个性化的疼痛护理方案。给于患者安静的环境，采取舒适的体位。

1.3.1.2心理护理

患者入院后，做好心理评估，本例病人病痛折磨多年，病程时间长，经济压力也很大，身体与精神都有很大负担。责任护士积极主动多与患者交谈，用通俗易懂的语言提供各种检查、治疗、疾病知识等的宣教及解释工作，包括目的、大致过程等。

1.3.1.3术前宣教

术前指导患者练习股四头肌等长收缩和踝关节背伸趾屈，平卧位抬臀方法及正确使用拐杖。并指导患者进行肺功能锻炼，增加肺活量，减少或避免肺部并发症的发生。

1.3.2术后护理

1.3.2.1基础护理

(1)术后去枕平卧6h后可枕枕头位，患肢持续皮牵引，保持外展30°，足中立位，同时鼓励患者做深呼吸，有效咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎的发生。（2）患者术中出血较多，术后严密观察生命体征。6小时内每0.5小时观察记录一次生命体征，6小时后没1小时观察记录一次生命体征，待病情平稳，遵医嘱停心电监护。

1.3.2.2管路护理百多安引流球

倾倒引流液前，先用止血钳夹闭引流管，然后打开引流球阀门，用第一个碘伏棉签消毒阀门口及周围，第二根碘伏棉签消毒瓶塞。倾倒引流液时，操作过程严格无菌操作。

1.3.2.3并发症的护理

（1）预防压疮：因为本例患者髋关节极不稳定，床上抬臀要轻柔，幅度也不能太高，10-15cm即可。术后严格卧床三周，所以做好皮肤护理，预防压疮十分重要。（2）下肢深静脉血栓：下肢深静脉血栓的形成是骨科手术后常见的最严重的并发症，急性发作可导致肺栓塞，需术后早期护理干预,以预防下肢深静脉血栓形成。

2结果：

病人生命体征平稳，心肺查体无特殊，查看切口中部轻度淤血，皮肤颜色发黑，较前好转，无渗出。已拆线，余部愈合良好，双下肢无肿胀，压制无凹陷，患者病情平稳于2015-01-16顺利出院。

3讨论

3.1手术选择

目前骨包虫病以手术切除为主。因其容易复发，手术时最好采用整段切除，但为避免肢体骨缺损，仍以病灶清除植骨融合术为主。

3.2心理支持

对包虫病患者心理护理是必不可少的，由于包虫病患者病史长，复发率高，反复的手术创伤，医疗费用压力大，身体与精神都有很大负