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方剂心得十讲（十）（3）--－焦树德

三合汤

高良姜6～10克、制香附6～10克、百合30克、乌药9～12克、

丹参30克、檀香6～9克（后下）、砂仁3～5克。

功能：温中和胃，散郁化滞，调气养血。

主治：长期难愈的胃脘痛，或曾服用其它治胃痛药无效者。舌苔

白或薄白，脉象弦或沉细弦，或细滑略弦，胃脘喜暖，痛处喜按，但

又不能重按，大便或干或溏，虚实寒热症状夹杂并见者。可包括西医

学各种慢性胃炎（浅表性、萎缩性、肥厚性），胃及十二指肠球部溃

疡、胃粘膜脱垂、胃神经官能症以及胃癌等所致的胃痛。

组方医理：本方是以良附丸、百合汤、丹参饮三个药方组合而成，

故名「三合汤」。其中良附丸由高良姜、香附组成，主治肝郁气滞、

胃部寒凝所致的胃脘疼痛。良姜辛热，温胃散寒，《本草求真》说：

「同香附则除寒祛郁」；香附味辛微苦甘，性平，理气行滞，利三焦，

解六郁，李杲曾说它「治一切气」，「消食下气」。二药合用，善治

寒凝气滞胃痛。寒凝重者，重用高良姜，因气滞而痛者，重用制香附。

百合汤由百合、乌药组成，主治诸气膹郁所致的胃脘痛。百合性味甘

平，主入肺胃，降泄肺胃郁气，肺气降，胃气和，则诸气俱调；配以

乌药快气宣通，疏散滞气，温顺胃经逆气。二药合用，既能清泄肺胃

郁气，又能防止百合平凉之性有碍中运，再参《本草经》说：百合能

「补中益气」，王好古说乌药能「理元气」，故本方更适用于日久不

愈，正气渐衰之证。丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药组成，是治疗心

胸、胃脘疼痛的有效良方。其中丹参味苦性微凉，活血祛瘀，通经止

痛。《吴普本草》说它「治心腹痛」；檀香辛温理气，利胸膈，调脾

胃。《日华子本草》说它「治心痛」；砂仁辛温，行气调中，和胃醒

脾。三药相合，以丹参入血分，又配以檀香、砂仁，既能活瘀滞，又

能理胃气，再兼丹参功同四物，砂仁兼益肾「理元气」、「引诸药归

宿丹田」，故对久久难愈、气滞血瘀、正气渐虚的胃脘痛，不但能够

活瘀定痛，并能养血、益肾、醒脾、调胃。以上这3个药方相合，组

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成三合汤，则既主气又主血，既主寒又主滞，治疗心腹诸痛，既能治

病，又能益人，功效全面。

加减运用：胃脘痛以寒凝为主，遇寒痛重，得暖则舒，苔白，脉

缓或沉弦，证属胃寒盛者，可减丹参为20克，加砂仁为6克，高良姜

用10克，再加吴茱萸5克、干姜3克。兼有胸脘发闷，泛恶吐水，喜

干食，不欲饮水，舌苔白腻，便汤脉濡，证属中湿不化者，可加陈皮

10克、半夏9～12克、茯苓10～15克、木香6～9克、锻瓦楞10

克。兼有右胁或两胁胀痛或隐痛，情绪不佳则胃痛加重，喜长吁、嗳

气、大便时干时软，脉象沉弦或弦细，证属肝郁犯胃者，可轻用高良

姜，重用香附，再加柴胡9克、厚朴10克、炒川楝子10克、绿萼梅

5克、白芍10克，把檀香改为9克。兼有口苦、舌苔微黄，虽思冷饮

食，但食冷物痛又加重，胃中似有灼热感，脉略有数象，证属标热本

寒者，减高良姜为5克，加炒川连6克，炒黄芩9克，千年健12克，

去砂仁。兼舌红无苔，口干不欲饮水，饭后迟消，大便少而涩或干燥，

证属中焦气化不利，津不上输者，可加知母9克、焦三仙各9克、香

稻芽10克、葛根9克。大便色黑，潜血阳性者，加白芨9克，生藕节

15～30克、茜草炭12克，减良姜为5克。舌红无苔，口干，喜稀饮

食，夜间口渴，胃中有灼热感，食欲不振，大便干涩不爽，脉象