反复呼吸道感染描述课件.pptVIP

河北省医师学会儿科分会委员河北省中西医结合儿科专业委员会委员河北省儿童哮喘协作组委员兼秘书邢台市新生儿专业委员会主任委员邢台市围产专业委员会常委邢台市急诊专业委员会委员邢台市妇幼保健院新生儿科主任兼大儿科主任常立涛

内容一、反复呼吸道感染二、儿童哮喘三、婴幼儿腹泻四、儿童安全用药问题

一、反复呼吸道感染定义：指一年内上、下呼吸道感染频繁，超出正常范围。分为：反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染。后者分：反复气管支气管炎和反复肺炎

一、反复呼吸道感染（一）反复呼吸道感染的原因反复上呼吸道感染原因1.护理不当2.入托起始3.缺乏锻炼4.迁移驻地7.微量元素缺乏8.营养成分搭配不合理9.鼻咽部慢性病灶：如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肥大、5.被动吸入烟雾腺样体肥大、慢性扁桃体炎6.环境污染

一、反复呼吸道感染（一）反复呼吸道感染的原因反复下呼吸道感染原因----反复气管支气管炎1.反复上呼吸道感染蔓延而致：多数是由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延而致。2.病原微生物：占多数3.原发性免疫功能缺陷4.气道畸形5.慢性鼻窦炎-支气管炎综合症

一、反复呼吸道感染（一）反复呼吸道感染的原因反复下呼吸道感染原因----反复肺炎1.原发性免疫缺陷病；2.先天性肺实质、肺血管发育异常。3.先天性气道发育异常；4.先心病；5.原发性纤毛运动障碍；6.囊性纤维性变；7.气道阻塞或管外压迫；8.支气管扩张；9.反复吸入

一、反复呼吸道感染（二）反复呼吸道感染的处理反复上呼吸道感染处理1.寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶必要时请耳鼻喉科协助诊断。大多数上呼吸道感染是病毒感染，故不应滥用抗菌药物；2.注意营养和饮食习惯以及增强体制方面的指导；3.护理恰当；4.养成良好的卫生习惯、预防交叉感染；5.必要时给予针对性的免疫调节剂。

一、反复呼吸道感染（二）反复呼吸道感染的处理反复下呼吸道感染处理—反复气管支气管炎1.寻找致病因素并给予相应处理。2.注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、反复痉挛性喉炎等相鉴别；3.抗感染药物治疗需要根据病原学检测结果和机体免疫状态而定，合理应用抗生素；4.对症治疗。

一、反复呼吸道感染（二）反复呼吸道感染的处理反复下呼吸道感染处理—反复肺炎1.寻找病因、针对基础病处理：如清除异物、切除畸形、免疫调节治疗。辅助检查：1）耳鼻喉科检查；2）病原微生物检查；3）肺部CT和气道、血管重建显影；4）免疫功能测定；5）支气管镜检查；6）肺功能测定；7）特殊检查：活检、基因检查等。2.抗感染治疗；3.对症处理；4.疫苗接种。

二、儿童哮喘定义：儿童哮喘是以反复发生的咳嗽、喘息、气促、胸闷为主要表现，由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种炎症导致了气道高反应性，当受到物理、化学、生物等因素刺激时即发生哮喘。该病又为一种特应性（过敏性）疾病。

二、儿童哮喘哮喘发作的原因遗传因素----内因：哮喘是一种气道慢性变态反应性炎症，诱发因很多，遗传因素为决定因素。外部诱发因素----外因除与遗传有关外还与过敏原感染、生物化学因素、内分泌有关，甚至心理变化也能诱发哮喘发作。

二、儿童哮喘哮喘发作的诱因1.药物：如阿斯匹林。2.食物过敏：如牛奶、鱼虾等；3.营养不良：可致免疫功能下降从而诱发哮喘发作；4.感染：如上呼吸道感染；5.冷空气；6.运动；7.心理因素：兴奋、紧张、发脾气可促使哮喘发作，一般说来单独的心理因素不会诱发哮喘，但哮喘也可导致心理障碍，两者常常互为因果。8.生物化学因素：尘螨、花粉、真菌、动物皮毛、昆虫排泄物以及各种刺激性气体：煤气、烟雾、汽车废气、油漆、涂料或粉尘。

二、儿童哮喘诊断：1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

二、儿童哮喘诊断：5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。

二、儿童哮喘5岁以下儿童诊断：喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。因此，将5岁以下儿童喘息分成3种临床表型：1.早期一过性喘息