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成人咳嗽变异型哮喘25例临床分析

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1临床资料

1.1一般资料

本组患者25例，男10例，女15例。年龄20～45岁，平均年龄35岁。病程2个月～1年。有明显诱因诱发或者使之加重者20例（80%）；发作有明显季节性的6例（24%）；冷空气或者刺激性气体吸入加重或诱发的10例（40%）；运动后加重或诱发5例（20%）；有个人过敏史4例（16%）；有哮喘家族史5例（20%）。全部病例就诊前曾用抗生素及止咳祛痰药物治疗2周以上无效。

1.2临床表现

全部病例均以慢性咳嗽为主要表现。常在夜间和（或）清晨刺激性干咳，无喘息发作，少痰，运动、遇冷空气后咳嗽加重，既往没有哮喘病史，双肺听诊无罗音。X线胸片均未见异常。其中干咳18例（72%），过敏原皮肤点刺激试验阳性16例（64%）。肺功能检查第一秒钟用力呼气量（FEV1）均占预计值的80%以上，支气管激发试验阳性22例（88%）。

1.3诊断依据

(1)咳嗽持续或反复发作＞2个月，常在夜间和（或）清晨发作，多与接触变应原、理化刺激、运动有关；(2)查体无阳性体征，肺功能和胸片正常；五官科检查未见异常；(3)气道高反应性，支气管激发试验或运动试验阳性；(4)抗生素和止咳药物无效，支气管扩张剂或激素治疗有效；(5)有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作为辅助诊断；(6)除外其他病因引起的慢性咳嗽。

2治疗及结果

25例患者均反复应用多种抗生素及止咳化痰药治疗无效后改用哮喘治疗方法。口服白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特（顺尔宁），长效β2受体激动剂：盐酸丙卡特罗（美普清），抗组胺药；开瑞坦或酮替芬；用药1周后症状完全缓解20例(80%)，治疗2周后咳嗽明显减少15例(60%),所有病例均在3周后症状逐渐消失。全部病例观察1个月后无明显发作。

3讨论

咳嗽变异性哮喘（CVA）基本病理变化是气道变态反应性炎症。由多种炎症细胞和炎症介质介导的变态反应和气道慢性炎症导致患者气道高反应性。CVA又称为过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘，是早期哮喘的一种表现形式,咳嗽可进一步增加气道高反应性,有可能发展为典型的哮喘,应及时诊断和治疗。CVA是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘，这类患者经抗生素、止咳剂治疗，效果不明显。经过相当长时间（几个月甚至一年以上），肺部才出现哮鸣音，伴发气喘。所以此类患者易极易造成误诊，误诊为呼吸道炎症而滥用抗生素，引起不必要的药物毒副作用。咳嗽变异性哮喘，一般认为属哮喘中较轻类型，现已明确，CVA的早期干预可能与轻度哮喘的早期干预具有同样重要的意义，如能早期诊断并能得到合理的指导与治疗，常获很好疗效，对预防患者最终发展为典型的哮喘具有明显的临床意义。

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-全文完-