《1 例 Micra AV 无导线起搏器植入患者围手术期的护理》.docVIP

《1例MicraAV无导线起搏器植入患者围手术期的护理》

一、疾病概述

心脏起搏器是一种植入体内的电子治疗仪器，通过发放电脉冲，刺激心脏跳动，从而治疗缓慢性心律失常。传统的心脏起搏器由脉冲发生器和电极导线组成，需要在胸部皮下制作囊袋放置脉冲发生器，并通过电极导线连接心脏。而MicraAV无导线起搏器是一种新型的心脏起搏器，它体积小巧，无需电极导线和皮下囊袋，直接植入心脏内，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

二、病因及发病机制

1.缓慢性心律失常的病因：

-心脏传导系统疾病：如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等，是导致缓慢性心律失常的主要原因。这些疾病可由多种因素引起，如冠心病、心肌病、心肌炎、先天性心脏病、心脏手术损伤等。

-药物因素：某些药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药物等，可抑制心脏传导系统，导致缓慢性心律失常。

-电解质紊乱：如低钾血症、高钾血症等，可影响心脏的电生理活动，导致缓慢性心律失常。

-内分泌疾病：如甲状腺功能减退症等，可影响心脏的代谢和功能，导致缓慢性心律失常。

2.MicraAV无导线起搏器的工作原理：

-MicraAV无导线起搏器由脉冲发生器和电极组成，体积仅为传统起搏器的十分之一。它通过导管经股静脉送入心脏，直接固定在心脏内的特定位置，发放电脉冲刺激心脏跳动。

-MicraAV无导线起搏器具有自动感知和调节功能，能够根据患者的心脏活动情况自动调整起搏参数，以达到最佳的治疗效果。

三、临床表现

1.缓慢性心律失常的临床表现：

-心悸：患者可感到心跳缓慢、不齐或停顿，有时会出现心悸、心慌等症状。

-头晕：由于心脏输出量减少，脑部供血不足，患者可出现头晕、乏力、黑曚等症状。

-晕厥：严重的缓慢性心律失常可导致晕厥，是一种较为危险的症状。

-呼吸困难：心脏功能下降可导致呼吸困难，尤其是在活动后加重。

-胸痛：部分患者可出现胸痛，可能与心肌缺血有关。

2.MicraAV无导线起搏器植入后的临床表现：

-手术部位疼痛：植入后患者可能会感到手术部位疼痛，一般为轻度疼痛，可逐渐缓解。

-出血和血肿：手术部位可能会出现出血和血肿，一般为少量出血，可自行吸收。如果出血较多，需要及时处理。

-感染：虽然无导线起搏器感染的风险较低，但仍有可能发生感染，表现为手术部位红肿、疼痛、发热等症状。

-起搏器功能异常：植入后可能会出现起搏器功能异常，如起搏频率不稳定、感知不良等，需要及时调整起搏器参数。

四、治疗要点

1.药物治疗：

-对于症状较轻的缓慢性心律失常患者，可以采用药物治疗，如阿托品、异丙肾上腺素等，以提高心率。

-药物治疗只能暂时缓解症状，不能根治疾病，且长期使用可能会出现副作用。

2.心脏起搏器治疗：

-对于症状严重的缓慢性心律失常患者，需要植入心脏起搏器进行治疗。传统的心脏起搏器需要在胸部皮下制作囊袋放置脉冲发生器，并通过电极导线连接心脏。

-MicraAV无导线起搏器是一种新型的心脏起搏器，它体积小巧，无需电极导线和皮下囊袋，直接植入心脏内，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

3.手术治疗：

-对于某些由心脏传导系统疾病引起的缓慢性心律失常患者，如房室传导阻滞等，可以采用手术治疗，如心脏起搏器植入术、心脏射频消融术等。

-手术治疗风险较高，需要根据患者的具体情况进行选择。

五、实验室检查结果

1.心电图：

-缓慢性心律失常患者的心电图表现为心率缓慢、心律不齐、P波与QRS波关系异常等。

-植入心脏起搏器后，心电图表现为起搏心律，心率稳定，P波与QRS波关系正常。

2.动态心电图：

-动态心电图可以连续记录患者24小时或更长时间的心电图变化，有助于发现间歇性缓慢性心律失常。

-植入心脏起搏器后，动态心电图可以监测起搏器的功能，如起搏频率、感知功能等。

3.心脏超声：

-心脏超声可以检查心脏的结构和功能，有助于发现心脏疾病引起的缓慢性心律失常。

-植入心脏起搏器后，心脏超声可以观察起搏器对心脏功能的影响。

六、护理诊断

1.焦虑：与对手术的恐惧、担心预后有关。

2.疼痛：与手术创伤有关。

3.出血的危险：与手术部位血管损伤有关。

4.感染的危险：与手术创伤、植入异物有关。

5.知识缺乏：缺乏对疾病和手术的了解。

七、护理措施

1.术前护理：

-心理护理：向患者介绍手术的目的、方法、过程和注意事项，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。

-完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、心电图、心脏超声等检查，了