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《1例蝮蛇咬伤幼儿头部的个案护理》

一、疾病概述

蝮蛇咬伤是一种常见的毒蛇咬伤，蝮蛇毒液含有多种毒性成分，可引起局部和全身的严重中毒反应。幼儿由于身体发育尚未成熟，对蛇毒的耐受性较低，被蝮蛇咬伤后病情往往更为严重。蝮蛇咬伤头部较为罕见，因其部位特殊，可能会对幼儿的生命安全和神经系统发育造成严重威胁。

二、病因及发病机制

1.病因：蝮蛇咬伤通常是由于人在野外活动时不慎接触到蝮蛇，被其咬伤所致。幼儿可能在户外玩耍时误入蝮蛇栖息地，或者在草丛、树林等地方被隐藏的蝮蛇咬伤。

2.发病机制：蝮蛇毒液主要含有神经毒素、血循毒素和酶类等成分。神经毒素可作用于神经系统，引起肌肉麻痹、呼吸困难等症状；血循毒素可破坏血管内皮细胞，导致出血、凝血功能障碍等；酶类可引起组织坏死、炎症反应等。蝮蛇咬伤头部后，毒液可通过局部组织迅速扩散至全身，引起严重的中毒反应。

三、临床表现

1.局部症状：

-咬伤部位疼痛：幼儿会感到咬伤处剧烈疼痛，哭闹不止。

-肿胀：咬伤部位迅速肿胀，可蔓延至整个头部及颈部。

-出血：伤口可有出血现象，表现为渗血或流血不止。

-皮肤变色：咬伤部位周围皮肤可能出现青紫、瘀斑等颜色改变。

-水疱、血疱：局部可出现水疱、血疱，严重时可形成溃疡。

2.全身症状：

-神经系统症状：幼儿可出现头晕、乏力、嗜睡、烦躁不安等症状，严重时可出现昏迷、抽搐。

-呼吸系统症状：呼吸急促、呼吸困难，甚至呼吸停止。

-心血管系统症状：心悸、胸闷、心律失常，血压下降。

-消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

-泌尿系统症状：血尿、蛋白尿，严重时可导致肾功能衰竭。

四、治疗要点

1.局部处理：

-伤口清创：尽快用清水或肥皂水冲洗伤口，去除伤口表面的毒液。然后用消毒刀片在伤口处作“十”字或“一”字切开，深度以切开皮肤及皮下组织为宜，以利于毒液排出。

-局部封闭：用胰蛋白酶或糜蛋白酶在伤口周围及近心端作局部封闭，可破坏蛇毒，减轻中毒症状。

-外敷药物：可选用中草药如半边莲、七叶一枝花等捣烂外敷伤口周围，具有清热解毒、消肿止痛的作用。

2.全身治疗：

-抗蛇毒血清：是治疗蝮蛇咬伤的特效药物，应尽早使用。根据幼儿的体重和病情，确定抗蛇毒血清的剂量。

-对症治疗：针对不同的中毒症状进行对症治疗。如呼吸困难者给予吸氧、呼吸兴奋剂等；心律失常者给予抗心律失常药物；休克者给予抗休克治疗等。

-预防感染：给予抗生素预防伤口感染。

-支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡，给予营养支持，增强幼儿的抵抗力。

五、实验室检查结果

1.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，提示有感染或炎症反应。血小板计数减少，可能与出血、凝血功能障碍有关。

2.凝血功能检查：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原减少，提示凝血功能障碍。

3.肝肾功能检查：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、尿素氮等指标升高，提示肝肾功能受损。

4.心肌酶检查：肌酸激酶、乳酸脱氢酶等指标升高，提示心肌受损。

六、护理诊断

1.疼痛：与蝮蛇咬伤引起的局部组织损伤有关。

2.组织完整性受损：与蝮蛇咬伤导致的局部皮肤破损、出血有关。

3.气体交换受损：与蝮蛇咬伤引起的呼吸系统症状有关。

4.体液不足：与蝮蛇咬伤引起的出血、呕吐、腹泻等导致的体液丢失有关。

5.焦虑：与幼儿受伤、家长担心病情有关。

七、护理措施

1.局部护理：

-观察伤口：密切观察伤口的肿胀、疼痛、出血等情况，及时发现并处理伤口感染、坏死等并发症。

-伤口换药：定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。换药时动作要轻柔，避免加重幼儿的疼痛。

-抬高患肢：将咬伤的头部适当抬高，以利于血液回流，减轻肿胀。

2.全身护理：

-病情观察：密切观察幼儿的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现并处理呼吸衰竭、休克、心律失常等严重并发症。

-保持呼吸道通畅：对于有呼吸困难的幼儿，给予吸氧，及时清理呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开。

-建立静脉通道：迅速建立两条以上的静脉通道，保证抗蛇毒血清、药物及液体的输入。

-液体管理：根据幼儿的病情和实验室检查结果，合理安排输液量和速度，维持水、电解质和酸碱平衡。

-饮食护理：给予幼儿清淡、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物。对于不能进食的幼儿，可给予鼻饲或静脉营养支持。

3.心理护理：

-安抚幼儿：用温柔的语言和动作安抚幼儿，减轻其恐惧和焦虑情绪。

-家长心理支持：向家长介绍幼儿的病情和治疗进展，解答家长的疑问，给予家长心理支持和安慰。

八、案例分析

现病史：患儿，男，3岁