《1 例急性 ST 段抬高型心肌梗死患者 PCI 术后心脏康复的护理.docVIP

《1例急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后心脏康复的护理》

一、疾病概述

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。STEMI是冠心病的严重类型，具有起病急、病情重、死亡率高等特点。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗STEMI的重要手段之一，但术后仍需要进行心脏康复以提高患者的生活质量和预后。

二、病因及发病机制

1.病因：

-冠状动脉粥样硬化：是STEMI最主要的病因。动脉粥样硬化斑块破裂、出血，导致血小板聚集和血栓形成，堵塞冠状动脉，引起心肌缺血坏死。

-其他因素：如吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、遗传因素等，可加速冠状动脉粥样硬化的进程，增加STEMI的发病风险。

2.发病机制：

-冠状动脉粥样硬化斑块不稳定：在一些诱因的作用下，如劳累、情绪激动、寒冷刺激、暴饮暴食等，粥样硬化斑块可发生破裂、出血，激活血小板和凝血系统，形成血栓，堵塞冠状动脉。

-心肌供血不足：冠状动脉堵塞后，心肌供血急剧减少，导致心肌缺血、缺氧。如果缺血时间过长，心肌细胞就会发生坏死。

三、临床表现

1.胸痛：是STEMI最突出的症状，多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。疼痛一般持续30分钟以上，含服硝酸甘油不能缓解。

2.全身症状：可出现发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。

3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，重者可有呃逆。

4.心律失常：多发生在起病1-2周内，以24小时内最为多见。可出现室性早搏、室性心动过速、心室颤动等严重心律失常。

5.低血压和休克：疼痛期间血压下降常见，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、大汗淋漓、尿量减少等，则为休克表现。

6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

四、治疗要点

1.一般治疗：

-休息：患者应绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。

-吸氧：给予持续吸氧，以改善心肌缺氧状态。

-监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测，密切观察患者的生命体征变化。

2.药物治疗：

-抗血小板治疗：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。

-抗凝治疗：如肝素、低分子肝素等，可防止血液凝固，维持血液的流动性。

-溶栓治疗：对于发病时间在12小时以内的患者，可考虑溶栓治疗，溶解血栓，恢复冠脉血流。

-调脂治疗：如他汀类药物，可降低血脂，稳定粥样硬化斑块。

-抗心绞痛治疗：如硝酸酯类药物，可扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。

-其他药物：如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，可改善心肌重构，降低死亡率。

3.PCI治疗：

-急诊PCI：对于发病时间在12小时以内的患者，应尽快进行急诊PCI，开通堵塞的冠状动脉，恢复心肌供血。

-择期PCI：对于病情稳定的患者，可在适当的时候进行择期PCI，处理残余狭窄病变。

4.心脏康复：

-运动康复：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的运动康复计划，逐步增加运动量，提高心脏功能。

-心理康复：关注患者的心理状态，进行心理疏导，减轻患者的焦虑和抑郁情绪。

-营养康复：指导患者合理饮食，控制体重，降低心血管疾病的风险。

-戒烟限酒：帮助患者戒烟限酒，减少心血管疾病的危险因素。

五、实验室检查结果

1.心电图：ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。

2.心肌酶学检查：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTn）等心肌酶和标志物升高，其升高的程度和时间与心肌梗死的范围和严重程度有关。

3.其他检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等检查可了解患者的一般情况，为治疗提供参考。

六、护理诊断

1.疼痛：与心肌缺血坏死有关。

2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。

3.焦虑：与担心疾病预后有关。

4.知识缺乏：缺乏心肌梗死和心脏康复的相关知识。

5.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克等。

七、护理措施

1.疼痛护理：

-休息：患者疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，卧床休息，减少心肌耗氧量。

-给氧：给予持续吸氧，以改善心肌缺氧状态。

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