《1 例经内镜取食道异物患者的护理体会》.docVIP

《1例经内镜取食道异物患者的护理体会》

一、疾病概述

食道异物是指各种异物误吞或故意吞入食道后所引起的疾病。异物可嵌顿在食道的任何部位，常见的部位有食管入口处、食管中段的狭窄部位等。食道异物如果不及时处理，可能会引起食管穿孔、纵隔感染、大出血等严重并发症，甚至危及生命。

二、病因及发病机制

1.病因：

-误吞：是食道异物最常见的原因。常见的误吞异物有鱼刺、骨头、硬币、枣核等。儿童和老年人由于吞咽功能不协调或口腔感觉减退，更容易发生误吞。

-故意吞入：少数情况下，患者可能故意吞入异物，如精神异常患者、自杀者等。

2.发病机制：

-异物进入食道后，可能会嵌顿在食管的狭窄部位，如食管入口处、食管中段的狭窄部位等。异物的形状、大小、质地等因素会影响其嵌顿的部位和程度。

-嵌顿的异物会刺激食管黏膜，引起食管痉挛、疼痛、吞咽困难等症状。如果异物刺破食管黏膜，可能会导致出血、感染等并发症。

三、临床表现

1.疼痛：患者常感到胸骨后疼痛或咽喉部疼痛，疼痛程度因异物的大小、形状、嵌顿的部位和程度而异。

2.吞咽困难：是食道异物的主要症状之一。患者可能会感到吞咽困难、食物下咽不畅或完全不能吞咽。

3.恶心、呕吐：部分患者可能会出现恶心、呕吐等症状，尤其是在吞咽时。

4.呼吸道症状：如果异物压迫食管周围的气管或支气管，可能会引起咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状。

5.其他：如果异物刺破食管黏膜，可能会导致出血，表现为呕血或黑便。如果异物引起食管穿孔，可能会出现胸痛、发热、皮下气肿等症状。

四、治疗要点

1.内镜下取异物：是治疗食道异物的主要方法。内镜下取异物具有创伤小、恢复快、成功率高等优点。内镜下取异物的时机一般在异物吞入后24小时内，对于一些特殊的异物，如尖锐的异物、腐蚀性异物等，应尽快取出。

2.手术治疗：对于内镜下取异物失败、异物引起食管穿孔、纵隔感染等严重并发症的患者，需要进行手术治疗。

五、实验室检查结果

1.血常规：可了解患者是否存在感染、贫血等情况。如果患者有感染，白细胞计数和中性粒细胞比例可能会升高。

2.凝血功能检查：评估患者的凝血状态，为内镜下取异物或手术治疗做准备。

3.X线检查：可以初步判断异物的位置、大小、形状等。对于一些不透X线的异物，如硬币、金属等，X线检查可以明确诊断。

4.食管造影：可以更清楚地显示异物的位置、形状、与食管壁的关系等。对于一些X线检查不能明确诊断的异物，食管造影可以提供更多的信息。

5.内镜检查：是诊断食道异物的金标准。内镜检查可以直接观察异物的位置、形状、与食管壁的关系等，并可以在内镜下取出异物。

六、护理诊断

1.疼痛：与食道异物刺激食管黏膜有关。

2.吞咽困难：与食道异物嵌顿有关。

3.焦虑：与担心疾病的预后有关。

4.潜在并发症：出血、感染、食管穿孔等。

七、护理措施

1.心理护理：

-关心、安慰患者，了解其心理状态，给予心理支持和疏导。患者可能会因为担心疾病的预后而感到焦虑、恐惧，护理人员应耐心倾听患者的诉说，解答患者的疑问，帮助患者树立战胜疾病的信心。

-向患者介绍内镜下取异物的方法、过程和注意事项，让患者了解治疗的安全性和有效性，减轻患者的心理负担。

2.饮食护理：

-患者在异物取出前应禁食禁水，以免食物和水推动异物，加重食管损伤。

-异物取出后，根据患者的具体情况，逐渐恢复饮食。一般先给予流质饮食，如米汤、牛奶等，然后逐渐过渡到半流质饮食和软食。避免食用辛辣、刺激性食物和粗糙、坚硬的食物，以免刺激食管黏膜，引起疼痛和出血。

3.疼痛护理：

-评估患者的疼痛程度，采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，定期评估患者的疼痛程度。

-根据疼痛程度，给予患者相应的止痛措施。对于轻度疼痛的患者，可以采用分散注意力、放松训练等非药物止痛方法；对于中度以上疼痛的患者，可以遵医嘱给予止痛药物。

4.并发症的观察和护理：

-出血：密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，观察患者是否有呕血、黑便等出血症状。如果患者出现出血症状，应立即报告医生，并采取相应的止血措施。

-感染：观察患者的体温、白细胞计数等感染指标，观察患者是否有发热、咽痛、咳嗽等感染症状。如果患者出现感染症状，应立即报告医生，并给予抗感染治疗。

-食管穿孔：观察患者是否有胸痛、皮下气肿、纵隔气肿等食管穿孔症状。如果患者出现食管穿孔症状，应立即报告医生，并采取相应的治疗措施。

八、案例分析

现病史：患者李某，男，45岁。患者因“误吞鱼刺后胸骨后疼痛2小时”入院。患者2小时前在吃鱼时不慎误吞鱼刺，随后出现胸骨后疼痛，吞咽困难，无恶心、呕吐、呕血、黑便等症状。