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《1例乳蛾咽痛患儿的护理体会》

一、疾病概述

乳蛾咽痛是儿科常见的疾病之一，主要是指因外感风热或肺胃热盛等原因，导致扁桃体红肿疼痛，甚至化脓的病症。乳蛾咽痛可发生于任何年龄段的儿童，但以学龄前和学龄期儿童较为常见。如果不及时治疗，可能会引起并发症，如中耳炎、鼻窦炎、肾炎等，严重影响儿童的身体健康。

二、病因及发病机制

1.病因：

-外感风热：儿童体质较弱，卫外不固，容易感受风热之邪。风热之邪侵袭咽喉，导致气血壅滞，脉络不通，从而引起扁桃体红肿疼痛。

-肺胃热盛：儿童饮食不节，过食辛辣、油腻、甜食等食物，容易损伤脾胃，导致脾胃积热。脾胃积热上蒸于咽喉，与外感风热之邪相搏，也可引起扁桃体红肿疼痛。

-阴虚火旺：儿童素体阴虚，或热病后期，阴液亏损，虚火上炎，熏蒸咽喉，也可导致扁桃体红肿疼痛。

2.发病机制：

-风热犯肺：风热之邪侵袭肺卫，肺失宣肃，邪热循经上犯咽喉，导致扁桃体红肿疼痛。

-肺胃热盛：脾胃积热，上蒸于肺，肺胃热盛，火热之邪上攻咽喉，引起扁桃体红肿疼痛。

-阴虚火旺：素体阴虚，或热病后期，阴液亏损，虚火内生，上炎于咽喉，导致扁桃体红肿疼痛。

三、临床表现

1.咽痛：是乳蛾咽痛最主要的症状，疼痛程度因人而异，可表现为刺痛、胀痛、隐痛等。疼痛可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。

2.发热：部分患儿可出现发热症状，体温一般在38℃-39℃之间，严重者可高达40℃以上。发热的类型可为恶寒发热、壮热、低热等。

3.扁桃体红肿：检查可见扁桃体充血、肿大，表面可有脓性分泌物。肿大的程度可分为一度、二度、三度，三度肿大可影响呼吸和吞咽。

4.咳嗽：部分患儿可伴有咳嗽症状，咳嗽可为干咳或有痰咳嗽。咳嗽的程度与病情的轻重有关，一般在咽痛、发热的同时出现。

5.其他症状：部分患儿可出现头痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状。

四、治疗要点

1.中药治疗：

-风热犯肺型：治以疏风清热，解毒利咽。常用方剂有银翘散加减。

-肺胃热盛型：治以清热解毒，利咽消肿。常用方剂有普济消毒饮加减。

-阴虚火旺型：治以滋阴降火，清利咽喉。常用方剂有知柏地黄丸加减。

2.西药治疗：

-抗感染治疗：对于细菌感染引起的乳蛾咽痛，可给予抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等。

-对症治疗：对于发热、咽痛等症状，可给予退热、止痛等对症治疗。如口服对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药物，含服西瓜霜含片、金嗓子喉宝等缓解咽痛。

3.其他治疗：

-雾化吸入：可给予雾化吸入治疗，如使用布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液等，缓解咽喉部炎症。

-手术治疗：对于反复发作的乳蛾咽痛，经保守治疗无效者，可考虑手术切除扁桃体。

五、实验室检查结果

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。淋巴细胞比例升高，提示病毒感染。

2.C反应蛋白：升高提示细菌感染或炎症反应。

3.咽拭子培养：可明确病原体，为选择抗生素提供依据。

六、护理诊断

1.疼痛：与扁桃体红肿、炎症刺激有关。

2.体温过高：与感染有关。

3.焦虑：与疾病引起的不适、对治疗的担忧有关。

4.知识缺乏：缺乏乳蛾咽痛的防治知识。

5.潜在并发症：中耳炎、鼻窦炎、肾炎等。

七、护理措施

1.病情观察：

-密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，尤其是体温的变化。记录发热的类型、持续时间、热峰等，为治疗提供依据。

-观察患儿的咽痛程度、吞咽情况、咳嗽情况等，及时发现病情变化。

-观察患儿的精神状态、食欲、睡眠等情况，了解患儿的整体状况。

2.饮食护理：

-给予清淡、易消化、富含营养的饮食，如米粥、面条、蔬菜汤等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重咽痛。

-鼓励患儿多饮水，以补充水分，促进毒素排出。可给予温开水、果汁等，少量多次饮用。

-对于咽痛严重、吞咽困难的患儿，可给予流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋羹等。必要时可给予鼻饲饮食。

3.口腔护理：

-保持口腔清洁，饭后用温水漱口。可给予生理盐水或复方硼砂溶液漱口，以减轻咽痛，预防口腔感染。

-对于扁桃体表面有脓性分泌物的患儿，可给予口腔护理，用棉签蘸取生理盐水轻轻擦拭扁桃体表面，去除脓性分泌物。

4.发热护理：

-体温低于38.5℃时，可给予物理降温，如温水擦浴、冷敷等。避免使用酒精擦浴，以免引起酒精中毒。

-体温高于38.5℃时，可给予药物降温，如口服对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药物。注意观察药物的疗效和不良反应。

-保持室内空气流通，室温适宜，避免穿盖过多，以免影响散热。

5.心理护理：

-关心、爱护患儿，耐心倾听患儿的