附件1：肿瘤防治中心评审实施细则(2024年修订版）.docx

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附件1

肿瘤防治中心评审实施细则

（2024年修订版）

中心基本信息

单位名称

医院级别

医院性质

参与建设科室

参与建设科室开放床位数

工作联系人

联系电话

总得分

表1.组织管理保障与部门设置（25分）

基本要求

建设指南

评审实施细则

分值

检查方法

得分

一、功能定位

县域肿瘤防治中心是在“百县工程”背景下，以县医院肿瘤科为核心，紧密型县域医共体为平台，发挥龙头作用，加强上下协同，构建辐射县域肿瘤防治网络的核心。中心通过体系协同、资源整合、模式创新，全面提升县域肿瘤综合防治能力，为县域肿瘤患者提供全周期闭环管理，实现肿瘤患者的治疗回流县级医院，管理下到基层医疗机构，提升主要癌肿的早期诊断率和5年生存率。

1.依托紧密型县域医共体，成立肿瘤防治中心办公室，制定肿瘤防治工作的中长期发展规划，明确中心功能与任务，发挥中心牵头医院龙头作用，构建辐射县域肿瘤防治网络，更好地满足县域内人民群众对肿瘤防治服务的需求。

1分

1.是否有红头文件；方案中领导小组及各模块工作小组是否有县卫生健康局、县级疾病预防控制中心、县妇幼保健院、县域卫生院、县中医医院、县医保办等部门（得0.5分）；2.中长期发展规划是否有肿瘤防治相关的提高肿瘤防治能力、强化危险因素综合防控、推进肿瘤筛查及早诊早治、开展肿瘤信息监测、加强健康知识宣教、提升诊疗管理水平（规范化诊疗、TNM分期）、加强患者康复管理、加强防控人才队伍培养等8个模块的工作，是否有以上各部门的协作（得0.5分）。

2.中心牵头医院具有卫生健康行政部门核准登记的肿瘤诊疗科目以及相关辅助科室、设备设施和相关诊疗条件等。

2分

评审专家到与肿瘤诊疗有关的辅助科室现场评价，与有关工作人员进行交流，并现场查看是否具备肿瘤诊疗相关的设施设备、条件和技术。涉及体检中心、病理科、超声科、影像科、药剂科、营养科、心理咨询科等，相关设施设备须提供设备清单（得2分），无相关设施设备酌情扣分。

3.区域内肿瘤早期诊断率逐年提升。

1分

评价中心建设前后该项指标的提升趋势（早诊率=县域内重点癌症筛查发现的癌症患者中患早期癌的例数/筛查发现的患者总人数×100%）；县域内高危人群筛查记录及筛查发现的肿瘤患者的相关信息的管理记录及归档管理情况，有提升得1分，无提升不得分。

4.区域内肿瘤5年生存率逐年提升。

1分

查看县级疾病预防控制中心、出具的报告，评价中心建设前后该项指标的上升趋势；查看县域患者管理的平台及材料归档情况，有提升得1分，无提升不得分。

5.区域内收治肿瘤病例数逐年上升。

2分

查看县级疾病预防控制中心、出具的报告，评价中心建设前后该项指标的上升趋势；查看县域患者管理的平台及材料归档情况，有提升得2分，无提升不得分。

6.区域内TNM分期评估率逐年上升。

2分

1.评价中心建设前后该项指标的上升趋势，有上升得1.5分，无上升不得分；2.现场抽查病历TNM分期评估准确率，较为准确得0.5分，不准确酌情扣分。

二、功能布局

县级医院应有肿瘤科，对各系统的肿瘤患者进行统一管理。以肿瘤科为基础建设的县域中心防治中心至少包含肿瘤防治宣传、早期肿瘤筛查、常见肿瘤治疗、肿瘤疑难病例协作、治疗后肿瘤健康管理等功能模块及相应设施设备。

7.中心牵头医院开设肿瘤科或肿瘤亚专业团队；有专职人员对县域内肿瘤患者的基础信息进行统一管理。★

1.评价中心是否有肿瘤科及相关红头文件；2.是否有专职人员及岗位职责；3.评审专家现场提问专职人员，是否有对县域内患者基础信息统一管理平台，管理记录等。上述3条不达标单项否决。

8.中心统筹安排在县域内开展肿瘤防治宣传、早期肿瘤筛查、常见肿瘤诊疗和随访等。

3分

1.评价中心是否有对县域内肿瘤防、筛、诊、治、康全过程管理的中长期规划（得1分）；2.是否有工作开展的记录，记录是否进行归档管理（得2分）。

9.中心牵头医院设置病理科。★

1.现场查看红头文件，是否设置病理科；2.现场查阅病理科开展肿瘤病理诊断与分期相关的HE、IHC病理报告及每月开展的病例数记录。上述2条不达标单项否决。

10.协同资源共享五大中心不断提升肿瘤诊疗服务能力。

2分

查阅档案，协同五大中心开展相关诊疗工作的痕迹（得2分）。

三、组织管理保障

（一）组织架构。由县医院主要负责同志或分管负责同志牵头负责肿瘤防治中心建设工作。县医院支持肿瘤防治中心建设，提供相应人力保障、相关设备和财政支持，定期开展考核、质量控制等工作，确保肿瘤防治中心规范化运行。

11.中心主要负责人由牵头单位主要负责人或分管领导担任，定期组织召开中心建设工作推进会，并加以落实。

0.5分

查阅档案，工作开展记录及档案管理情况（得0.5分），无工作开展记录酌情减分。

12.中心牵头医院有为发展肿瘤重点专科和加强肿瘤防