《一例超低出生体重儿脐动脉置管后并发肢体缺血性坏死的护理》.docVIP

《一例超低出生体重儿脐动脉置管后并发肢体缺血性坏死的护理》

一、疾病概述

超低出生体重儿是指出生体重低于1000克的新生儿。由于其身体各器官发育极不成熟，需要多种医疗干预措施来维持生命。脐动脉置管是一种常用的治疗手段，可为超低出生体重儿提供持续的动脉血压监测和静脉输液通道。然而，脐动脉置管也存在一定的风险，其中肢体缺血性坏死是较为严重的并发症之一。

二、病因及发病机制

1.病因：

-置管位置不当：脐动脉置管时，如果导管插入过深或位置偏移，可能会影响肢体的血液循环。

-导管堵塞：导管内形成血栓或被其他物质堵塞，可导致血流受阻，引起肢体缺血。

-血管痉挛：置管过程中或置管后，由于各种原因引起血管痉挛，可导致肢体缺血。

-感染：置管部位发生感染，可引起血管炎症和血栓形成，导致肢体缺血。

2.发病机制：

-肢体缺血后，组织缺氧，代谢产物堆积，引起细胞损伤和坏死。

-缺血时间过长，可导致神经损伤，影响肢体的感觉和运动功能。

-严重的肢体缺血性坏死可引起全身感染、休克等并发症，危及患儿生命。

三、临床表现

1.局部症状：

-肢体肿胀：受累肢体明显肿胀，皮肤紧张发亮。

-皮肤颜色改变：皮肤颜色可由红润变为苍白、青紫或花斑状。

-肢端发凉：肢体末端温度降低，感觉冰凉。

-动脉搏动减弱或消失：受累肢体的动脉搏动减弱或消失，可通过触诊或多普勒超声检查发现。

2.全身症状：

-反应差：患儿表现为嗜睡、哭声弱、吸吮无力等。

-体温不升：体温低于正常范围，可伴有四肢厥冷。

-心率加快：心率明显增快，可超过160次/分。

-血压下降：血压可降低，严重时可出现休克症状。

四、治疗要点

1.立即拔除导管：一旦发现肢体缺血性坏死，应立即拔除脐动脉导管，避免进一步加重肢体损伤。

2.改善血液循环：

-给予扩血管药物，如酚妥拉明等，以扩张血管，改善肢体血液循环。

-可进行局部热敷、按摩等物理治疗，促进血液循环。

3.抗感染治疗：如果存在感染迹象，应给予抗生素治疗，控制感染。

4.对症支持治疗：

-维持患儿的生命体征稳定，如给予吸氧、保暖、纠正酸中毒等。

-提供足够的营养支持，可采用肠内或肠外营养。

五、实验室检查结果

1.血常规：白细胞计数可升高，提示感染。血红蛋白和红细胞压积可降低，提示贫血。

2.凝血功能检查：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间可延长，纤维蛋白原可降低，提示凝血功能异常。

3.血培养：如果怀疑感染，可进行血培养，以确定病原菌。

4.患肢血管超声检查：可显示患肢血管的血流情况，判断是否存在血栓、狭窄等病变。

六、护理诊断

1.组织灌注改变：与肢体缺血有关。

2.疼痛：与肢体缺血性坏死引起的组织损伤有关。

3.体温调节无效：与患儿体温不升有关。

4.营养失调：低于机体需要量，与患儿吸吮无力、消化功能差有关。

5.有感染的危险：与脐动脉置管和肢体缺血性坏死有关。

七、护理措施

1.患肢护理：

-抬高患肢：将患肢抬高，高于心脏水平，以促进血液回流，减轻肿胀。

-观察患肢情况：密切观察患肢的肿胀程度、皮肤颜色、温度、动脉搏动等变化，及时发现病情变化。

-避免受压：保持患肢不受压，避免使用过紧的衣物或包扎。

-局部护理：根据医嘱进行局部热敷、按摩等物理治疗，促进血液循环。注意避免烫伤患儿皮肤。

2.疼痛护理：

-评估疼痛程度：采用新生儿疼痛评估量表，如早产儿疼痛量表（PIPP）等，评估患儿的疼痛程度。

-给予镇痛措施：根据疼痛程度给予适当的镇痛措施，如非药物镇痛（如安抚、袋鼠护理等）或药物镇痛（如对乙酰氨基酚等）。

3.体温护理：

-保持环境温暖：将患儿置于暖箱或辐射保暖台上，保持环境温度适宜。

-监测体温：密切监测患儿的体温变化，每1-2小时测量一次体温。

-采取保暖措施：根据患儿的体温情况，给予适当的保暖措施，如加盖棉被、使用热水袋等。注意避免烫伤患儿。

4.营养支持护理：

-评估营养状况：通过测量患儿的体重、身长、头围等指标，评估患儿的营养状况。

-选择合适的营养方式：根据患儿的病情和消化功能，选择合适的营养方式，如肠内营养或肠外营养。

-喂养护理：对于肠内营养的患儿，要注意喂养的方法和量，避免呛咳和呕吐。对于肠外营养的患儿，要注意静脉输液的速度和浓度，避免发生不良反应。

5.感染预防护理：

-严格无菌操作：在进行各项护理操作时，要严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。

-加强脐部护理：保持脐部清洁干燥，定期更换脐部敷料。观察脐部有无红肿