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危重病人的观察与管理

有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。

危重病人的定义?生命体征不稳定,病情变化快?两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭?病情发展可能会危及到病人生命

危重患者的病情特点v突发性、不可预测，病情难辨多变v各种侵入性操作多v监护导线多、留置的导管多v营养状况差、自身免疫力低下v救命第一，先稳定病情再弄清病因v时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，v注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗

患者病情按轻重缓急分为五类生命垂危患者刻不容缓地立即抢救，心肺复苏(fatalpatient)有生命危险急症者5～10分钟内接受病情评估和急救措施(criticalpatient)暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理(acutepatient)普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理(emergencypatient)可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治非急诊患者(non-emergencypatient)

重症监护护士需要哪些素质？“全面适应”危重病医学发展有效获取知识的能力敏锐精细的观察力结合日常工作随时观察通过经常巡视主动观察对重点对象重点观察突出的应变能力非语言交流能力扎实的操作动手能力情绪的调节与自控能力

vAPACHE评分系统vv急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ是目前临床上ICU应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。vAPACHEⅡ评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。理论最高分71分，分值越高病情越重。其中APS包含12项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R）的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率。vKnaus等将APACHE用于13所医院的5815例ICU患者，发现APACHE分值与病死率之间存在明显的正相关关系,即分值越高，病死率也越高，其预测病死率的正确率达86%，这表明APACHE是一种较好的疾病严重度分类系统。尽管APACHE仍采用了患者入ICU后第1个24小时最差的12项APS分值,但Knaus等认为,如果APACHE能在急诊室或患者入ICU时进行评定,评分意义更大,因为这样可以最大程度地消除治疗对评分结果的影响,因此他们推荐使用患者入ICU时的APS。究竟是患者入ICU后的最初APS更有意义,还是前24小时内最差的APS更有价值,有待进一步的研究。v自APACHII评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界的认可。目前已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统。Vvadavv

v一、危重病人的病情观察

病情观察的意义及对护士的要求v为疾病诊断、治疗和护理提供科学依据v有助于诊断疾病的发展趋势和转归v在病人的诊疗和护理过程中做到心中有数v可及时了解治疗效果和用药反应v及时发现危重病人的病情变化征象，以便采取有效措施及时处理，防止病情恶化，挽救病人生命v要求护士：有广博的知识，严谨的工作作风，高度责任心，训练有素的观察力

危重病人病情观察的方法v观察的方法：直接法和间接法1.直接法：视、触、叩、听、嗅2.间接法：随时观察，主动观察，重点观察v观察的内容:与医生、家属的交流，阅读病例，借助各种仪器

1、一般情况v发育与体形v饮食与营养v面容与表情常见的典型面容

常见的典型面容v急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。v慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。v病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。v二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。v贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。

1、一般情况皮肤黏膜:主要应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致