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实验室风险评估与风险控制程序

一、检验职业感染的现状

经血、呼吸道、粘膜传播疾病直接危害着检验工作者身体健康。我国是HBV

感染的高发区,约有1.3亿人携带HBV,HBV表面抗原(HBsAg)的携带率为8%-20%;

自90年代以来HCV感染也呈上升趋势,其感染率为3%。目前艾滋病感染在我国

的流行已进入增长期。在无偿献血人群中检出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾

滋病等病毒感染占有一定的比例。经调查显示,针头和玻璃碎片是主要锐器致伤

因子,经常接触针头者发生锐器伤的危险是不经常接触者的23倍。多种传染病

是通过血液传染的,而血液检验中的职业暴露大多数来自实验室工作人员在实

验操作和标本采集过程中,意外被带病原体的血液污染破损的皮肤或被病原体

感染的针头、血常规采血针、采血玻璃管、吸头等锐器刺破皮肤，呼吸道吸入

气溶胶也是传播方式之一。因此,检验人员面临着严峻的职业暴露危险。

1.传播途径

检验人员感染疾病的一般传染途径有:

（1）皮肤破损:带有HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体的血液,长时间接触小伤

口、溃疡、擦伤等破损皮肤,将会造成机体的感染。

（2）穿刺:由于针头、刀片等对皮肤的意外损伤,使带有病毒的全血、血清

或血浆进入皮下或循环系统,造成感染。这种针头意外损伤是职业性HBV和HIV

感染最重要的原因。带有HIV的针头意外穿刺皮肤后,HIV感染的可能性在

0--0.9%之间,平均为0.4%。而对于HBV,这个可能性在6%-30%之间,平均为18%。

有学者进行了相应的统计推算,每1000个艾滋病病人,每年会产生1例由于针头

意外造成的职业性HIV感染;而每1000个乙肝患者,每年会产生45例类似职业

性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多,在一定人群中,每年产

生的因针头意外造成的职业性HBV感染比HIV多得多。

（3）粘膜:由于试管未封闭、离心意外等造成的血液飞溅,带有病原体的血液

与口腔、鼻腔黏膜或眼结膜等接触,可以造成感染。还有被HIV、HBV、HCV、梅

毒等病原体污染的电话、仪器、工作台面等接触,也可以造成感染。

（4）吸入含病原体的气溶胶引起感染:在采血窗口或发放化验单时,直接与病

人面对面接触交谈,易感染呼吸道疾病。此外,能引起气溶胶的操作或事故有离

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心、溢出或溅洒、混合、混旋、研磨、超声以及开瓶时两个界面的分离等。

2.危害因素

（1）血源性危害:调查研究发现,检验人员被针刺伤占第2位。最常见危害

较大的职业传染病有以下3种：

1）乙型肝炎:HBV是检验人员面临传播危险性最大的血源性疾病,HBV在血

液中的浓度可以高达108-109拷贝/ml,检验人员感染率较高。HBV主要传播途径

是经血液的传播,病毒携带者血液中HBV的浓度很高,针刺伤时,只需0.004ml，

带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。

2）丙型肝炎:丙肝病毒(HCV)在血液中的浓度在102-103/ml左右,主要经血

液传播,因此通过注射、针刺、含HCV血液污染的伤口和其他密切接触传播。丙

型肝炎大多数患者的症状不明显,往往不容易被发现,可表现为流感样症状,有

时会造成比HBV更严重的后果。

3）艾滋病(AIDS):近年来我国AIDS的流行对检验人员造成了日益严峻的职

业性感染威胁。HIV在血液中的浓度通常在100-104拷贝/ml,