一例膀胱造瘘患者行室性早搏射频消融术的护理体会.docx

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一例膀胱造瘘患者行室性早搏射频消融术的护理体会

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摘要

报告一例耻骨上膀胱造瘘患者行室性早搏（室早）射频消融术（ENSIT3000标测系统）的护理，完善术前准备，书中积极配合，术后严密观察，最终患者康复出院。

关键词：膀胱造瘘射频消融护理

膀胱造瘘术是泌外科常见的尿流改道方法，通常在耻骨上膀胱切开造口、尿流改道，有效解除了尿路梗阻，保护了肾脏功能维持了机体水电解质代谢和内环境的平衡。[1]室性早搏（室早）是临床最常见的心律失常，室早可诱发恶性室性心律失常，如室颤及多形性室速，现有的多项研究提示导管消融可以消除74%-100%患者的室早。[2]给带有膀胱造瘘的患者行射频消融术，一定要注意预防尿路感染，集尿袋一定要低于膀胱水平，搬动患者时防止尿管脱落。膀胱造瘘患者行室早射频消融术比较少见，我科对一例膀胱造瘘性室早射频消融术，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

患者女，62岁，因膀胱功能障碍行膀胱造瘘。自5年前开始，无明显诱因间断出现心悸，检查提示室性早搏，未治疗。近1年来，自觉心悸加重，行动态心电图提示室性早搏12000余次。2019年1月23日为进一步治疗来我院。

入院检查示：胸片：双侧肺纹理重，肺无实变。双膈光整。主动脉结突出，肺动脉段凹，左房、左室增大。心脏彩超：左房扩大升主动脉稍宽室间隔增厚左室舒张功能减退。心电图：1.窦性心动过缓2.室性早搏3.右束支阻滞4.交界性逸搏。动态心电图：1.窦性心动过缓2.房性早搏并见连跳短阵性房性心动过速3.室性早搏部分时段频发并见连跳(4590次)4.右束支阻滞。尿常规：尿隐血3+尿白细胞3+，肾功能：血清尿酸467μmol/L。入院后积极完善相关检查，评估手术指证。于2019年1月28日局麻下行室早射频消融术，手术顺利，术后给予精心治疗护理，于2019年1月29日出院。

1.2治疗方法

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持续心电监护，完善相关检查，评估EPT+RFCA指征。排除手术禁忌症后于1月28日行室早射频消融术。患者取平卧位，放置Ensite系统参考电极，体表心电图可见频发室性早搏，形态单一，I导呈Rs型，II、III、avF、V1-V6呈R型，V1呈qr型，avRavL呈QS，穿刺右侧颈内静脉后送入CS电极，早搏时CS1-2之V波较体表提前，据此确定为左室流出道室性早搏。穿刺右侧股动脉后送入冷盐水灌注消融导管，在Navx系统下行左室解剖三维重建，起搏标测结合激动标测，于主动脉前窦、左窦交界处可标测到靶点，起搏图形与室早相似，以30W、45℃于局部放电120s后早搏明显减少，邻近处巩固放电200s，AMC巩固放电180s。术毕EPT评价：观察10min可见极少量其他形态的室性早搏，静滴异丙肾上腺素重复EPT检查结果同前。考虑手术成功，遂结束手术。

护理

2.1术前护理

2.1.1完善术前检查

入院后给予抽血，完善血常规、尿常规、大便常规+隐血试验、生化检查

（如肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、糖化血红蛋白）、D-二聚体、甲状腺功能、肌钙蛋白I、凝血功能、血型、传染病筛选、动态心电图。

2.1.2协助做好术前准备

检查患者足背动脉搏动情况以便于术中术后做搏动情况对比，完善术前手术部位皮肤的备皮与清洁，该患者为膀胱造瘘患者，特别注意尿道口及造瘘口的消毒，保持造瘘口清洁，每日用温开水清洁并消毒造瘘口及引流管。[3]手术当天进食清淡易消化饮食，术前加强心理护理，增强患者信心并保证睡眠质量。

2.2术后护理

2.2.1术后病情观察

术后给予心电血压及血氧饱和度监护，行床边心电图。右股动脉伤口穿刺处以无菌纱布覆盖，并加压包扎，盐袋压迫8小时，严格卧床24小时，避免伤口出血，每小时1次，皮肤颜色正常，肢体温暖，伤口无渗血，足背搏动良好，与左侧相仿。2h腰背部及术肢按摩一次，病人咳嗽或打喷嚏时紧压穿刺点，告知病人穿刺点附近有皮肤潮湿感时及时汇报护士。[4]术后给予补液抗凝治疗，防止静脉血栓形成。对术后应用抗凝药物须密切观察是否有牙龈出血、皮下瘀斑、黑便、尿色加深等出血倾向。[5]术后24h伤口换药，换药时注意无菌操作，避免污染伤口，备好急救盒，以便出血时能做好应急措施。

2.2.2造瘘口护理

保持造瘘口清洁，每日用温开水清洁并消毒造瘘口及引流管。引流袋一定低于膀胱水平，以防尿液回流造成感染。经常观察造瘘口有无红肿、粘液，分泌物及尿液的颜色、气味，保持膀胱引流通畅，防止扭曲、折叠、堵塞。[3]每周更换2次集尿袋，每个月更换一次导尿管，将集尿袋置于尿袋罩后对导尿管进行固定，避免滑脱。[6]搬动患者时妥善固定尿管，防止脱落。

2.2.3饮食护理

指导患者进食清淡易消化食物，避免卧床期间出现腹胀