门静脉高压症课件课件.ppt

第63页,共75页，星期六，2024年，5月断流+分流术两者互补第64页,共75页，星期六，2024年，5月?顽固性腹水的治疗TIPS腹腔－上腔静脉转流术肝移植第65页,共75页，星期六，2024年，5月肝移植第66页,共75页，星期六，2024年，5月概况1963年Starzl美国科罗拉多大学第1例人体原位肝移植1967年Starzl应用肝移植治疗肝硬化门脉高压症1983年美国国家卫生研究院确认肝脏移植是治疗终末期肝病的最佳方法环孢素A（CsA）应用UW保存液和生物泵体外静脉转流技术应用活体供肝移植开展第67页,共75页，星期六，2024年，5月90年代，世界肝移植已进入成熟期，据全球移植中心名录（WTCD）统计，肝移植每年以5000～8000例的速度前进，到1998年底达72000例，肝移植1年有功能生存率自90年代初的70％，提高到目前的80％，少数单位已达90％以上，5年存活率在70％～80％以上，最长存活者已达30多年第68页,共75页，星期六，2024年，5月1977年上海瑞金医院我国第一例肝移植1977年至1983年是我国肝移植的第一个高潮，共有18个单位施行了57例肝移植，当时最长仅存活264天1983年至1993年我国肝移植进入低潮，10年间仅施行6例，效果亦不佳随着90年代世界肝移植的进展，国内肝移植的年施行数逐年增加，目前已进入一个新的发展高潮，有些单位的年例数已在200例以上第69页,共75页，星期六，2024年，5月适应证肝脏恶性肿瘤在世界肝移植早期是主要适应证，国内1977年至1983年进行的57例肝移植中52例为肝癌随着移植病例的增加和随访期的延长，人们发现肝癌肝移植5年存活率仅20％～45％，复发率达25％～65％近年世界各移植中心肝肿瘤行肝移植的病例已经明显下降。目前倾向于仅对肿瘤小于3cm和只有1～2个结节的患者进行肝移植第70页,共75页，星期六，2024年，5月肝硬化门脉高压症病人，肝功能失代偿期顽固性大量腹水、终末期肝硬化出现肝功能衰竭，或合并存在凝血功能障碍，已属ICU依赖期，是比较容易被病人及家属接受的适应证。因这类病人若不行肝移植，则将于1～2周内死亡，作肝移植则尚有存活希望第71页,共75页，星期六，2024年，5月肝炎后肝硬变如治疗得法，可长期保持稳定，而酒精性肝硬变，因患者常难以完全戒酒，病变往往呈进行性，但不存在病毒感染因素。存在肝炎病毒感染者接受肝移植，75%的患者术后体内还有乙型肝炎病毒存在，半数患者仍会再发肝炎，对这种患者必须在术前彻底清除肝炎病毒才能使肝移植得到最佳的远期疗效第72页,共75页，星期六，2024年，5月由于肝炎病毒基因常有变异，肝炎疫苗仍需继续研究，除近年投入使用的核苷类抗病毒药拉米夫定（lamivedine）以外，其他更有效的抗病毒药也还有待开发，另外，我国在肝脏供体来源，整体医疗水平和医疗服务资金等方面，尚需继续创造条件第73页,共75页，星期六，2024年，5月手术方式原位肝移植（orthotopiclivertransplantation，OLT）受体手术包括病肝切除和供肝植入两个部分标准式肝移植术（standardlivertransplantation，SLT）背驮式肝移植术（piggybacktechnique，PBT）第74页,共75页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第75页,共75页，星期六，2024年，5月门－腔静脉端侧分流术第31页,共75页，星期六，2024年，5月门－腔静脉侧侧分流术第32页,共75页，星期六，2024年，5月肠系膜上－下腔静脉桥式分流术第33页,共75页，星期六，2024年，5月中心性脾－肾静脉分流术第34页,共75页，星期六，2024年，5月选择性门体分流术第35页,共75页，星期六，2024年，5月远端脾－肾静脉分流术第36页,共75页，星期六，2024年，5月限制性门－腔静脉桥式分流术第37页,共75页，星期六，2024年，5月冠腔静脉间脐静脉桥式分流术第38页,共75页，星期六，2024年，5月应用实例第39页,共75页，星期六，2024年，5月肠腔侧侧分流术1第40页,共75页，星期六，2024年，5月肠腔侧侧分流术2第41页,共75页，星期六，2024年，5月肠腔侧侧分流术3第42页,共75页，星期六，2024年，5月肠腔侧侧分流术4第43页,共75页，星期六，2024年，5月肠腔侧侧分流术5第44页,共75页，星期六，2024年，5月肠腔侧侧分流术6第45页