肺动脉高压的分类和诊断.ppt

有哪些依据可以考虑PAH?临床病史（症状，危险因素），体检，X线胸片，心电图不再评价怀疑PH?超声心动图YesNoTR血流速度测量RVSP;RVE;RAE;RV功能失常RationalePH是由LH疾病引起的吗?超声心动图Yes有哪些依据可以考虑PAH?临床病史（症状，危险因素），体检，X线胸片，心电图不再评价怀疑PH?超声心动图YesNoTR血流速度测量RVSP;RVE;RAE;RV功能失常RationaleLV收缩、舒张功能失常;瓣膜疾病:适当的治疗YesPH是由LH疾病引起的吗?超声心动图YesPH是由CHD引起的吗?超声心动图及多普勒研究No异常的形态学、分流:外科、药物治疗PAH或进一步评价其他的病因YesPH是由CTD,HIV引起的吗?血清学检查硬皮病、,SLE,HIV感染:药物治疗PAH并且进一步评价其他的原因NoYesHIV导致的PAH在组织学和对治疗的反应与特发PAH相似有哪些依据可以考虑PAH?临床病史（症状，危险因素），体检，X线胸片，心电图不再评价怀疑PH?超声心动图YesNoTR血流速度测量RVSP;RVE;RAE;RV功能失常RationaleLV收缩、舒张功能失常;瓣膜疾病:适当的治疗YesPH是由LH疾病引起的吗?超声心动图YesPH是由CHD引起的吗?超声心动图及多普勒研究No异常的形态学、分流:外科、药物治疗PAH或进一步评价其他的病因YesPH是由CTD,HIV引起的吗?血清学检查硬皮病、,SLE,HIV感染:药物治疗PAH并且进一步评价其他的原因NoYes是慢性PE吗?VQ扫描No肺通气/灌注扫描慢性肺栓塞原发肺动脉高压有哪些依据可以考虑PAH?临床病史（症状，危险因素），体检，X线胸片，心电图不再评价怀疑PH?超声心动图TR血流速度测量RVSP;RVE;RAE;RV功能失常PH是由LH疾病引起的吗?超声心动图LV收缩、舒张功能失常;瓣膜疾病:适当的治疗PH是由CHD引起的吗?超声心动图及多普勒研究异常的形态学、分流:外科、药物治疗PAH或进一步评价其他的病因PH是由CTD,HIV引起的吗?血清学检查硬皮病、,SLE,HIV感染:药物治疗PAH并且进一步评价其他的原因是慢性PE吗?VQ扫描PH是肺疾病引起的吗?PFT’s,动脉血氧饱和度解剖学检查(CT,MRI能提供有用的、但不确定的诊断信息):可行血栓动脉内膜剥脱术和药物治疗慢性PE能确定可以作手术吗?肺动脉造影YesNoRationaleYesNoNoYesYesNoYesNoNoVQnormalYesPH是肺疾病引起的吗?PFT’s,动脉血氧饱和度YesNoPH导致哪些的限制?功能分级;6分钟步行试验6MW距离是生存率的强烈预测因子:332:20%3年存活率332:92%3年存活率 Miyamotoetal.AmJRespirCritCareMed.2000;161:487-492实质性肺疾病、低氧血症、睡眠紊乱:药物治疗、吸氧,适当的正压通气,并进一步评价其他的致病因素不论PH的病因是什么，记录运动能力:记录最初的情况、预后及疾病进展以及对治疗的反应Yes肺动脉的血液动力学情况?RHC记录PA压力,PCWP(LVo或LA压，如果PCWP不能取得或不确定),transpulmonarygradient,CO,PVR,MVO2,对血管扩张剂的反应:诊断PAH,或者如果没有其他明确的病因可诊断IPAHNo实质性肺疾病、低氧血症、睡眠紊乱:药物治疗、吸氧,适当的正压通气,并进一步评价其他的致病因素PH是肺疾病引起的吗?PFT’s,动脉血氧饱和度不论PH的病因是什么，记录运动能力:记录最初的情况、预后及疾病进展以及对治疗的反应PH导致哪些的限制?功能分级;6分钟步行试验心导管检查排除先天性心脏病测量肺动脉楔嵌压或LVEDP查明病情的严重性和预后测定血管扩张药的疗效几乎对每一个怀疑肺动脉高压的患者都要进行心导管检查肺动脉高压进展的原理图TimePAPPVRCO无症状的/代偿的有症状的/失代偿的症状阈值右室功能不全恶化/失代偿的CO=TPGPVR测定肺动脉的扩张储备