骨科常见疾病手术与操作的护理.ppt

第2天开始拄双杖在病室内行走，步行距离逐渐延长，时间逐渐增加但每次不超过30min，上、下午以及睡前各1次。行走时，患肢始终保持外展30°左右并不负重，护士或家属在旁守护以防意外。3.3自理能力训练鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动，如洗脸、梳头、更衣、进食等。离床活动后即训练站立状态下的活动，以增进食欲，改善自理质量，增强自信，促进机能康复。4出院指导本组患者均于术后12～15d出院。因术后恢复期较长，故出院后的自行康复护理至关重要，应给予详细指导。4.1自行上、下床指导出院前2d，指导患者在家属的协助下进行离床活动，并作动作演示，指导患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上、下床的方法，以便出院后自理。4.2体位指导卧位时仍平卧或半卧，3个月内避免侧卧；坐位时尽量靠坐有扶手之椅子，3周内屈髋45°，以后逐渐增加屈髋度，但避免90°，不可将患肢架在另一条腿上或盘腿；站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。4.3肌肉和关节活动训练及负重指导按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。患肢不负重，拄双杖行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双杖→单杖→弃杖，但必须避免屈患髋下蹲。4.4日常活动指导指导患者正确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)、穿袜(伸髋屈膝进行)、穿鞋(穿无需系鞋带的鞋)；注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒；拄拐杖时尽量不单独活动；弃拐外出时使用手杖，这一方面是自我保护，另一方面也向周围人群作暗示，以防意外。进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重度及各侧方应力。颈椎损伤Halo-Vest固定病人的护理1固定前准备①心理准备。Halo-Vest架是一种新型的外固定架，体积庞大，也较沉重，病人不易接受，又由于疾病的威胁，不得不用此法，病人常表现出紧张、焦虑心理。根据病人的具体情况，耐心、细致地向病人解释，使病人了解Halo-Vest架的优点、作用、方法、适应证、佩带时间、疗效，从而消除其紧张、焦虑心理，以配合治疗。②皮肤准备。理发、清洁前胸及背部，常规皮肤消毒。2固定后护理2.1体位：根据病情上架后取仰卧位、侧卧位、坐位或下床活动，病情较重不能下床活动者可在床上侧卧、半卧位、坐位，更换卧位，以防发生褥疮。2固定后护理2.2保持Halo-Vest架的正常位置：螺钉松动是最常见的并发症，应注意观察各个螺钉有无松动，固定带有无脱扣，背心的固定带松紧是否适宜。2固定后护理2.3预防螺钉针孔感染及压疮：保持螺钉针眼清洁、干燥，定期剪发，用75%酒精点滴钉孔，3次/d，如出现钉孔周围感染，应通知医生更换螺钉位置。2固定后护理2.4预防螺钉穿入硬脊膜：如固定时间过长，螺钉多次松动，又再次拧紧，易发生此并发症。观察螺钉处有无脑脊液外漏，如发现及时通知医生更换钉孔，预防颅内感染。2固定后护理2.5观察呼吸功能：由于使用Halo-Vest架后限制了胸部扩展，可能出现胸闷、呼吸困难等症状。应严密观察呼吸情况，经常巡视病房，嘱病人每2h更换体位1次；指导病人作深呼吸，保持呼吸道通畅。2固定后护理2.6功能锻炼：病人颈椎保持制动稳定后即可开始功能锻炼。在术后次日即可主动耸肩，四肢各个关节主动、被动伸屈运动，50下/次，3次/d，以后逐渐增加幅度、次数，四肢肌力障碍者指导家属帮助其被动运动各个关节，按摩肌肉，以防关节僵硬、肌肉萎缩。驼背患者矫形手术前后的护理1术前护理1.1了解手术适应证及禁忌证：禁忌证有严重肝、肾、肺功能不全，严重的骨质疏松者及原发病活动期者。适应证为后凸畸形Cobb`s角＞40°，保守治疗无效者。驼背并髋关节强直者应先行人工关节置换术，在髋关节功能正常的情况下，再行脊柱矫正，避免因脊柱前倾造成复发。1术前护理1.2心理护理：为了矫正畸形，患者均乐于接受手术治疗。但因对手术不了解，担心效果不佳和害怕手术而产生紧张、恐惧心理。对此，应主动热情地与他们交谈，做好生活、饮食方面的护理；号召同病室病友主动与他们交流。根据其文化程度、接受能力进行针对性的健康教育，如给其观看同种病例矫形后的照片，讲解手术过程，手术后注意事项及手术效果，使之充分了解驼背矫形后能象正常人一样生活、工作，消除恐惧心理，主动配合手术。1术前护理1.3做好各项检查：①患者入院后即行常规术前检查和肺功能检测。根据实测值与预测值之比评定肺功能损害程度。正常为最大通气量＞75%，残气/肺总量＜35%，第一秒钟最大呼气流速＞75%。②协助医生做好神经系统的检查，如双下肢肌力测定，有无麻木等，掌握双下肢感觉、运动情况，以利术后及时发现患者有无神经系统症状及迟发性截瘫。1术前护理1.4