麻醉期间药物相互作用.ppt

拮抗的相互作用指两药或两药以上的合用，可引起药效降低1.产生竞争性拮抗指作用在同一部位或受体者。如纳络酮可拮抗吗啡、哌替啶、芬太尼的呼吸抑制和过度镇静作用2.产生非竞争性拮抗两药合用时一种药物使受体构型改变，使另一药物不能与之结合，使作用减弱，与苯氧卞胺与α受体结合后，不能再与NA结合，拮抗NA的作用二、围手术期用药与麻醉药物的相互作用(一)中枢抑制药与麻醉药合用(二)作用于心血管药与麻醉药合用(三)支气管解痉药与麻醉药合用(四)激素类与麻醉药合用(五)抗癌药与麻醉药合用(六)抗菌药与麻醉药合用中枢抑制药与麻醉药物的相互作用1.酚噻嗪类药物可增强镇静催眠药、镇痛药的作用，用量酌减；冬眠合剂与麻醉药合用，麻醉效果增强，可减少后者用量和不良反应；与降压药合用，尤其短效巴比妥类合用，易致低血压，特别失血病人不宜合用。2.MAOI可增强巴比妥类药物的作用；与降压药合用常引起激动，血压反而升高；与氟烷合用出现肌僵直、高热等；与哌替啶合用可出现兴奋、惊厥、血压不稳；与升压药合用可致高血压危象，脑出血，甚而死亡。3.氟哌啶（醇）等丁酰苯类，特异性阻断中枢多巴胺受体，可增强巴比妥类和麻醉性镇痛药的效应；可增强N2O、普鲁卡因的麻醉作用；与氟烷合用可致低血压；与氯胺酮合用可减少苏醒期精神运动性反应4.苯妥英和苯巴比妥等抗癫痫药，苯巴比妥钠作为麻醉前用药可增强麻醉药、镇痛药的作用，减轻局麻药的中毒症状；苯妥英钠与氯丙嗪、安定合用，使前者代谢减慢，血浓度升高，引起毒性反应中枢抑制药与麻醉药物的相互作用中枢抑制药与麻醉药物的相互作用5.三环类抗抑郁药与吸入麻醉药合用，抑制依赖GABA的氯化物离子载体，可致惊厥和心律失常。如使用阿米替林或米安舍林均可使惊厥阈降低，吸入安氟烷约2h即发生局灶性惊厥和阵挛。服用阿米替林病人使用氟烷、恩氟烷或异氟烷均可能发生心动过速作用于心血管药与麻醉药的相互作用1.肾上腺素能药物AD可减慢普鲁卡因、利多卡因和地卡因的吸收；局麻药加AD后，不宜与MAOI、酚噻嗪类、三环抗抑郁药合用，以防心律失常，血压骤升、骤降；卤族吸入麻醉药增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，与AD合用后易致室性心律失常（室早、室速或室颤）作用于心血管药与麻醉药的相互作用2.β受体阻断药其心脏抑制作用与吸入麻醉药降低心排血量及降压作用相加，易致心动过缓和血压明显降低；用β受体阻断药病人合用阿片类药物和维库溴铵、阿曲库铵、哌库溴铵等肌松药进行全麻诱导时，易出现心动过缓,β受体阻断药与利多卡因或布比卡因合用，使后者清除率降低，多次给药可致蓄积中毒3.钙拮抗药与麻醉药合用可发生心肌抑制和传导阻滞，应严密监测ECG，警惕心血管虚脱。不同钙拮抗药与麻醉药合用心肌抑制程度不同4.抗心律失常药胺碘酮与恩氟烷或异氟烷、安定和芬太尼合用可致突发性心动过缓，完全性心脏传导阻滞和严重低外周阻力状态；奎尼丁、利多卡因等Ι类抗心律失常药可增强去极化和非去极化肌松药的作用作用于心血管药与麻醉药的相互作用5.中枢抑制性降压药（可乐定、甲基多巴）可使吸入麻醉药MAC减少20～30%，利血平与后者合用也有同样作用；利血平、胍乙啶与硫喷妥钠、麻醉性镇痛药、筒箭毒碱、氟哌啶合用，可致血压过度降低，而胍乙啶更甚。故长期用降压药的病人麻醉诱导和维持应小心用药作用于心血管药与麻醉药的相互作用6.强心苷类地高辛或洋地黄与琥珀胆碱合用可致一过性高血钾而致心律失常，甚至 心脏停搏；与氟烷合用可致心动过缓；与氯胺酮合用可降低心脏对前者的耐受性,易致中毒性反应作用于心血管药与麻醉药的相互作用支气管解痉药与麻醉药的相互作用1.茶碱类药麻醉时使用易致惊厥和心律失常，宜外周静脉缓慢注药2.异丙肾上腺素不宜与吸入麻醉药尤其氟烷合用，防止心肌敏化的毒性反应3.高浓度氨茶碱与潘库溴铵合用可拮抗后者肌松作用激素类与麻醉药的相互作用1.长期用皮质激素的病人，围手术期易出现应激反应异常或反常（血压偏低，心肌梗塞，出血或呼吸抑制），适当补充可防止或减少发生2.巴比妥类酶诱导剂与皮质激素合用，可加速后者的灭活，降低效应激素类与麻醉药的相互作用3.甲状腺素增强心肌对儿茶酚胺的敏感性，麻醉或手术操作引起应激反应可发生心血管意外和心律失常，故术前应考虑停药4.催产素用于剖宫产术，与氟烷或乙醚合用，可拮抗前者的子宫收缩作用；与硫喷妥钠、吗啡合用，也有类似拮抗作用，均应引起注意麻醉期间药物的相互作用主要内容一、药物相互作用概述二、围手术期用药与麻醉药物的相互作用三、麻醉药之间的相互作用一、药物相互作用概述

概念药物相互作用（