以多发性脑梗死为首发表现的心房粘液瘤1例报道及文献复习.docx

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以多发性脑梗死为首发表现的心房粘液瘤1例报道及文献复习

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中图分类号R473.74

脑梗死中占20％为心源性脑梗死，在这些病人中由于心房颤动引起的为50％，而由于粘液瘤引起的仅为0．5％[1]。以脑梗死为首发表现的心房粘液瘤则极少有文献报道，现报道如下。

1病例介绍

患者，女，46岁，因“发现左侧肢体乏力伴言语不清7小时余”入院。患者7小时前在家休息时，起床时突然出现言语不清及左侧肢体无力，左侧左上肢不能拿重物，左下肢不能行走，言语吐字不清晰，伴有口角歪斜。体检：BP：169/108mmHg，神志清楚，言语不清，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌稍偏左，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，肌张力减低，右上下肢肌力肌张力正常，四肢肌腱反射存在，左下肢巴氏征（+），颈软，克氏征-，布氏征-。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，HR：72次/分，律齐，腹平软，双下肢无浮肿。NIHSS评分5分，洼田饮水试验2级。患者入院后于我院神经内科予以完善相关检查，完善头颈部MR+MRA示：多发性脑梗死（双侧小脑、半卵圆中心、额颞顶叶及右侧侧脑室旁、枕叶病变较新鲜）；右侧大脑中动脉分支减少；颈部MR动脉血管成像平扫未见异常。心超提示：二尖瓣后根部（左房面）团状回声，左心房粘液瘤，左室舒张功能减低，左室EF:53%。予以抗血小板聚集，清除自由基，保护脑细胞，抗动脉硬化，适度脱水减轻脑水肿。病情好转后转入胸外科行心房粘液瘤摘除手术治疗。

2.讨论

75％的心脏原发肿瘤是良性的，且大部分是粘液瘤。60％～88％的粘液瘤，发生在左心房。大部分的心房粘液瘤发生在卵圆窝缘，但大约有10％发生在其他部位，包括心房的前壁，后壁[2]。

患有粘液瘤的患者有45％会出现神经科临床表现，左心房粘液瘤所致的脑卒中的临床表现与一般栓塞性脑卒中相似[3]:，有113例的报道，女性占60％。男性40％，平均发病年龄为43岁，活动状态起病，迅速达到高峰，前循环障碍或后循环障碍的临床表现，且常常累积多个脑区域[4]。本文1例与文献报道相符。

该例患者以左右大脑半球、前后循环均有多发性脑梗死，提示我们像此类病人一定要完善心脏彩超，明确有无心房粘液瘤的可能。

参考文献：

1[杨晓林.心房粘液瘤的临床病理分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015（9）：134-135.

2[].TetsukaS，IkeguchiK.Preventionofcerebralembolismprogressionbyemergencysurgeryoftheleftatrialmyxoma[J].CaseRepMed，2015，2015：1-4.

3[].葛尧,沈春健,高顺,etal.心脏粘液瘤导致栓塞事件的临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2019(6)：12-13.

4[]赵艳梅,张秋兰,王全义.心脏粘液瘤患者临床特征及与心功能分级和栓塞事件的关系[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(6)：:60-61.

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-全文完-