医疗手术知情同意书标准格式2024年版.doc

医疗手术知情同意书标准格式2024年版

本合同目录一览

1.医疗手术知情同意书概述

1.1定义与性质

1.2签订主体及目的

1.3法律依据与规范

2.患者基本信息

2.1患者姓名

2.2性别

2.3年龄

2.4身份证号码

2.5联系方式

2.6家庭住址

2.7病历号

3.手术相关信息

3.1手术名称

3.2手术目的

3.3手术风险

3.4手术过程简介

3.5预计手术时间

3.6手术费用

4.患者及家属权利与义务

4.1患者知情权

4.2患者选择权

4.3患者同意权

4.4患者隐私保护

4.5家属代签条件

4.6患者及家属义务

5.医疗机构责任与义务

5.1医疗服务质量

5.2信息披露义务

5.3患者安全保障

5.4必威体育官网网址义务

5.5法律法规规定的其他责任

6.争议解决方式

6.1协商解决

6.2调解解决

6.3仲裁解决

6.4诉讼解决

7.合同的生效、变更与终止

7.1合同生效条件

7.2合同变更

7.3合同终止

8.违约责任

8.1医疗机构违约

8.2患者及家属违约

8.3违约责任认定与赔偿

9.合同的解释与适用

9.1合同术语解释

9.2适用法律法规

9.3合同争议适用法域

10.其他约定

10.1术前告知事项

10.2术后康复与随访

10.3医疗费用支付方式

10.4医疗意外处理

10.5合同附件

11.合同签订日期

12.合同签订地点

13.合同双方签字（盖章）

14.合同附件（如有）

第一部分：合同如下：

第一条医疗手术知情同意书概述

1.1定义与性质

1.2签订主体及目的

本同意书的签订主体为甲方和患者（或其法定代理人）。签订目的是确保患者充分了解手术治疗的必要性和相关风险，明确双方的权利与义务，提高医疗服务质量，保障医患双方的合法权益。

1.3法律依据与规范

本同意书遵循《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规的规定。

第二条患者基本信息

2.1患者姓名：

2.2性别：男

2.3年龄：45岁

2.4身份证号码2.5联系方式：1385678

2.6家庭住址：北京市海淀区路号

2.7病历号：2024001

第三条手术相关信息

3.1手术名称：心脏搭桥手术

3.2手术目的：改善心脏供血，缓解心绞痛症状

3.5预计手术时间：4小时

3.6手术费用：人民币万元（具体金额以实际发生为准）

第四条患者及家属权利与义务

4.1患者知情权：患者有权了解病情、手术风险、手术过程及费用等相关信息。

4.2患者选择权：患者有权选择是否接受手术治疗，以及选择手术治疗的方式和时间。

4.3患者同意权：患者同意甲方进行手术治疗，并授权甲方采取必要的医疗措施。

4.4患者隐私保护：甲方有权保护患者的个人信息和隐私。

4.5家属代签条件：如患者无法签署本同意书，可由其法定代理人或近亲属代为签署。

4.6患者及家属义务：患者及家属应如实提供患者病情、个人信息等，并遵守医疗机构的规章制度。

第五条医疗机构责任与义务

5.1医疗服务质量：甲方应按照医疗规范和标准，为患者提供安全、有效的医疗服务。

5.2信息披露义务：甲方应及时、准确、全面地向患者及家属披露病情、手术风险等相关信息。

5.3患者安全保障：甲方应采取措施保障患者在治疗过程中的安全。

5.4必威体育官网网址义务：甲方应对患者的个人信息和隐私予以必威体育官网网址。

5.5法律法规规定的其他责任：甲方应依法承担法律法规规定的其他责任。

第六条争议解决方式

6.1协商解决：双方应通过友好协商的方式解决合同履行过程中的争议。

6.2调解解决：如协商不成，可向医疗机构所在地的卫生行政部门申请调解。

6.3仲裁解决：如调解不成，任何一方均有权向合同签订地的人民法院提起仲裁。

6.4诉讼解决：如仲裁不成，任何一方均有权向合同签订地的人民法院提起诉讼。

第七条合同的生效、变更与终止

7.1合同生效条件：本同意书自双方签字（或盖章）之日起生效。

7.2合同变更：合同履行过程中，如双方同意对合同内容进行变更，应以书面形式签订变更协议。

7.3合同终止：合同有效期内，如一方违约，另一方有权解除合同。

第八条违约责任

8.1医疗机构违约：如甲方未按照本同意书约定提供医疗服务，或未履行信息披露义务，或未保障患者安全等，构成违约。甲方应承担违约责任，包括但不限于赔偿患者因此遭受的损失、支付违约金等。

8.2患者及家属违约：如患者及家属未履行如实提供病情、个人信息等义务，或未按照甲方要求接受治疗，构成违约。患者及家属应承担违约责任，包括但