外科护理学第二十五章-周围血管疾病病人的护理.pptVIP

5．专科护理（1）患肢护理（2）穿刺部位和留置管护理。（3）溶栓导管的护理。（4）药物使用的护理。（5）康复护理。6．并发症的预防和护理（1）预防出血（2）预防栓塞四、健康教育1．戒烟。2．饮食。3．应鼓励指导病人进行适当的日常体育锻炼。4．术后、产后早期下床活动。5．对于长期卧床和制动的病人应同时指导其家属，加强病人床上运动。避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。6．出院后对服用抗凝药物者，应坚持正确服药，定期复查血常规、出凝血时间，有异常时及时复诊。7．保护静脉。8．做好出院指导。协和医科大学出版社高职高专护理专业“十二五规划”教材第二十五章周围血管疾病病人的护理学习目标1.识记下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎的概念。2.领会下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎、静脉血栓的病因、临床表现、处理原则、护理。3.应用护理程序对病人实施全面护理，包括健康教育。第一节下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张指下肢静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高或久坐少动的人。【病因】静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。【病理生理】当大隐静脉瓣膜遭到破坏而关闭不全后，可影响远侧和交通静脉的瓣膜，甚至通过属支而影响小隐静脉。【临床表现】以大隐静脉曲张为多见，以左下肢多见，但双下肢可先后发病。1．早期仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。2．后期深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养障碍性变化。【辅助检查】1．特殊检查（1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburgtest）（2）深静脉通畅试验（Perthestest）（3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratttest）2．影像学检查（1）下肢静脉造影（2）多普勒超声检查【治疗原则】1．非手术治疗（1）绷带疗法（2）硬化剂注射和压迫疗法（3）处理并发症1）血栓性浅静脉炎2）湿疹和溃疡3）曲张静脉破裂出血2．手术治疗一、护理评估（一）术前评估1.健康史和相关因素2.身体状况（二）术后评估1.一般情况2.康复状况（三）心理-社会评估二、护理诊断1．活动无耐力2．潜在并发症：血栓性静脉炎、曲张静脉破裂出血3．知识缺乏三、护理措施1．减少静脉血液淤积，促进下肢静脉回流（1）从足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿上弹力袜（2）体位护理（3）避免引起腹内压增高的因素2．预防或处理创面感染（1）患肢观察（2）加强下肢皮肤护理3．术前准备4．并发症的预防和护理四、健康教育1．指导病人进行适当的体育锻炼。2．鼓励非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后宜继续使用1--～3个月。3．告知病人平时应保持良好的坐姿，避免久站。4．去除影响下肢静脉回流的因素。5．保持大便通畅，多饮水，吃粗纤维食物。第二节血栓闭塞性脉管炎病人的护理血栓闭塞性脉管炎是一种血管的炎症性、节段性和周期性反复发作，进行缓慢的慢性闭塞性疾病。主要累及四肢的中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。【病因】1．外在因素2．内在因素主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。【病理生理】病变主要累及四肢的中、小动脉和静脉，以下肢动脉多见，伴行静脉常受累。主要病理变化是非感染性全层炎症。【临床表现】早期患肢感觉异常及疼痛起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，出现间歇性跛行或静息痛。1．局部缺血期2．营养障碍期：常出现静息3．坏疽期【辅助检查】1．特殊检查（1）测定跛行距离和跛行时间。（2）测定皮肤温度。（3）检查患肢远端动脉搏动情况。（4）肢体抬高试验（Buergertest）2．影像学检查（1）肢体血流图（2）多普勒超声检查（3）动脉造影【治疗原则】包括解除血管痉挛，促进侧支循环的建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。防止病变进展，改善和促进下肢血液循环。1．非手术治疗2．手术治疗一、护理评估（一）术前评估1.健康史和相关因素2.身体状况（二）术后评估1.一般情况2.康复状况（三）心理-社会评估二、护理诊断1．疼痛2．焦虑3．知识缺乏4．自我形象紊乱5．潜在并发症：术后切口出血和栓塞三、护理措施（一）控制或缓解疼痛（二）做好心理护理，减轻病人焦虑（