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浅议寒热并用

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R242B2095-1752（2013）12-0353-01

寒热并用，是指将寒热异性的药物合并使用，在八法中属温清两法，亦称温清并用。临床上，单纯运用寒性药物或热性药物的情况固然不少，但寒热并用也不鲜见。因为一些疾病或疾病的某一阶段都非单纯清热或温阳可胜任。

只有寒热并用，温清兼施，方克有济。常见的情况如下：

一、表寒里热

如外感风寒湿邪，内有蕴热者。症见：恶寒发热，肌表无汗，头疼项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴，苔白脉浮。方用九味羌活、细辛、防风、白芷等辛温解表，黄芩、生地清、泄里热。九味寒温相配，表里兼治，共奏发汗祛湿，兼清里热之效。

二、表热里寒

如素有阳虚所致的畏寒、便糖等里寒证；又复感风热时邪，出现口微渴，咽喉肿痛，肌肤发热的表热证。这种表热里寒的病症，须助阳解表法治之，助阳用四逆散，解表用银翘散。如此，虚阳可复，表热可解，诸症自除。

三、上热下寒

如栀子干姜汤治热扰胸隔兼中寒下利之证。证见：微烦、身热下去，下利、腹胀腹痛。方中以栀子之苦寒，清上焦之邪热；干姜之辛热，温中焦之虚寒。清上温中，药性虽反，功则合奏。干姜黄芩黄连人参汤治胃热在上、脾寒在下的寒热相格证。方中以黄连、黄芩清胃热，干姜、人参温中补虚，共奏苦寒泄降、辛温通阳之效。

四、下热上寒

如胃脘拘急或隐痛，呕吐清水，哕逆频频，证属寒邪犯胃，为上寒；小腹胀闷疼痛，尿频，尿急，尿色黄，证属膀胱湿热，为下热。治宜温通上寒，清利湿热。方用良附丸合人参五苓散。方中人参、高良姜，香附等散寒止痛，黄芩、栀子、滑石等清利湿热。如此，则中焦之寒与下焦之热皆除，诸证自愈。

五、寒热互结

如半夏泻心汤治中阳受损，外邪乘虚而入，寒热互结，气机痞塞而形成的心下痞。方中用黄芩、黄连苦寒以泄热，干姜、半夏辛温以散寒，佐以人参、甘草、大枣甘温，以补脾胃之虚，而复其升降之职。诸药配合，为辛开苦降、寒温并用之法，从而恢复中焦升降，消除痞满。

六、去性取用

“性”指药物的四性，即寒热温凉：“用”指药物的功用。在一些方剂中，其配伍之目的是去其性，取其用。去“性”的办法是通过配伍的变化使其性受到制约。如黄芩加半夏生姜汤，治少阳邪热，内迫阳明的呕吐下痢，方中半夏生姜的温性被苦寒之黄芩所制约，去其温性，存其和胃、降逆、止呕之用。当归四逆汤治血虚寒凝之手足厥冷，方中甘寒之痛草被辛温之桂枝、细辛所制约，去其寒性，存其通经之用。

七、对药配伍

所谓对药，指寒热相对的两种药物，当对药物配伍以后，有的增强了疗效，有的扩大了功用。如桂枝汤、小青龙汤、小建中汤中的桂枝与白芍，一温一寒，一散一收，调和营卫，平补阴阳，缓急止痛。桂枝加大黄汤、桃核承气汤中的桂枝与大黄，一温一寒，通络化瘀，和终止痛。竹叶石膏汤中的半夏与麦冬，一温一寒，一燥一润，养阴益胃，降逆止呕。

八、腑热脏寒

如一此肝硬化腹水患者，因长期服用苦寒清利之剂，加之水湿充斥，损伤了中阳。此时胆腑之余热未尽，脾家之寒湿已生，形成了胆热脾寒之证。方用柴胡桂枝干姜汤。方中柴胡、黄芩和解胆热；牡蛎、花粉逐饮解结；桂枝、干姜、炙甘草振奋中阳，温化寒饮。如此寒温兼施，腑脏兼治，则胆热清，脾寒除，诸症向安。

九、佐制之用

所谓佐制之用，指在选药时，用以消除或减弱君臣药的毒性，或能制约君臣药峻烈之性。如升陷汤，主治胸中大气下陷。症见：气短不足以息，甚至气息将停，危在顷刻，脉沉迟微弱，或参伍不调。方中以黄芪为君，甘微苦温，大补肺气又善升气。桔梗载药上行。升柴举陷升担。佐知母寒润，以制黄芪之温性。如此寒温相伍，共奏益气升提之效。

十、反佐之用

所谓反佐之用，指在选药时，所配用的药物与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用。如白通加猪胆汁汤，主治阴盛戴阳，服热药发生格拒之症。症见：下利，厥逆之脉，而赤，干呕而烦。方中附子、干姜、葱白，存阴回阳，宣通上下；人尿、猪胆汁咸寒苦降，反佐辛热，以引阳入阴，庶可避免再发生格拒，从而达到破阴回阳的目的。

从上可见，寒热并用的情况非常多见。在临床上，只有掌握其配伍规律，才能提高疗效。

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-全文完-