一例回肠造口术后肠瘘患者的护理.docx

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一例回肠造口术后肠瘘患者的护理

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【摘要】报告了1例回肠造口术后肠瘘患者的护理。通过造口袋及新型敷料的选用，保护了造口及瘘口周围的皮肤，取得良好效果。

【关键词】回肠造口；肠外瘘；皮肤保护；护理

肠瘘是腹部外科常见重症疾病之一，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。在20世纪70年代以前肠瘘患者病死率在50%～60%［1］。其护理要点是围绕肠瘘引起的水电解质失衡、营养障碍及促进瘘口愈合而采取相应的护理措施。

1病例资料

患者，男性，42岁，患者2015年6月13日因回肠距回盲部30cm左右穿孔，在当地医院行回肠穿孔修补术，术后呈持续性低热，2015年6月20日出现腹痛加重，腹腔引流管引流出肠液，在当地医院给予抗感染、补液处理，症状无明显好转，2015年6月21日以“回肠穿孔修补术后八天，腹痛加重一天”急转入我院治疗。

患者既往无高血压、糖尿病史，否认结核、乙肝病史，无手术外伤史，否认青霉素过敏史。

患者2015年6月21日急诊行剖腹探查术，原切口进腹后见腹腔、盆腔大量浑浊肠液，距回盲部20cm处可见一5cm裂口，有肠内容物流出，以1000ml0.9％生理盐水冲洗腹、盆腔，置引流管。将肠穿孔处提至右下腹行回肠襻式造口术。

2015年6月22日，患者一般情况可，腹腔引流管引流出浑浊液体约300ml，回肠造口有少许透明肠液排出。

2015年6月24日，患者体温37~38oc，腹腔引流管引流出浑浊液体约300ml，回肠造口有少许透明肠液排出。予吸痰管至造口粘膜与皮肤间隙负压吸引，引流出黄色粪液300ml。

2015年7月4日，患者一般情况可，无发热。拔除襻式造口襻管，拔除腹腔引流管。引流口处外敷料被草绿色肠液渗透，予吸痰管插入原引流管处，持续负压吸引，引流出黄色肠液约600ml。

2015年7月10日，患者一般情况可，无发热，进普食。患者伤口红肿，回肠造口排出稀软便。腹正中切口皮肤溃烂，可见肠内容物流出，给予造口袋粘贴以收集肠液。

2015年7月18日，患者一般情况可，无发热。腹部造口通畅，排出稀软便。伤口创面瘘口内可见少量粪水及粪渣，创面组织新鲜，创口较前缩小，仍给予造口袋粘贴以收集肠液。

2015年7月24日，患者腹部回肠造口通畅，伤口瘘口通畅。引流管拔除后管口已闭合，未见溢液。准许患者出院，一月后复查，半年后回院行造口还纳术或肠切除术。

2病因

肠瘘是指肠与其他器官，或肠与腹腔、肠壁有不正常通道，有内瘘和外瘘之分。一般肠瘘指肠外瘘，即任何原因引起的肠壁破损，致使肠内容物流出体表。它继发于手术、损伤、炎症、感染等。其临床症状有瘘口局部症状、内稳态失衡、营养缺乏、感染及多器官功能衰竭［2］。本例患者因短期内两次肠道手术，腹腔广泛粘连，全身营养较差，回肠造口吻合口愈合不佳，出现吻合口瘘。

3护理问题

3.1皮肤完整性受损：与机体营养状况差；常时间卧床；肠液外渗浸渍皮肤有关。

3.2营养失调：低于机体需要量

3.3预感性悲哀：病程长；瘘口愈合慢；因造口带来的心理压力。

4护理目标

4.1病人皮肤完整无损；瘘口周围皮肤清洁、干燥。

4.2病人营养状况改善；瘘口逐渐愈合。

4.3帮助病人恢复自信，积极配合治疗。

5护理措施

5.1造口的护理术中造口开放后即粘贴康乐保公司的1903型无菌一件式造口袋，预防肠液外渗污染伤口。因术中腹腔粘连，襻式造口肠管未与皮肤缝合，仅靠襻管支架固定，导至回肠液沿皮肤粘膜缝隙返流至皮下，因患者卧床，形成兜状储存，术后第三日引起患者高热37～38℃，造口周围皮肤红肿疼痛明显，挤压6点钟方位皮肤可见大量黄色肠液涌出。给予吸痰管伸至造口周围皮肤下以15～20kpa负压吸引，吸引出黄色肠液约300ml。探拭皮下可见2×3cm袋状潜行腔隙，造口粘膜与周围皮肤分离距离约1cm。吸引净返流肠液后以0.9％生理盐水清洗造口及周围皮肤，待干后以康惠尔水胶体敷料裁剪成半月形，粘贴在造口周围皮肤上，保护皮肤防止肠液浸渍破损。以藻酸盐敷料填塞造口周围腔隙，用凡士林纱条包绕肠管，堵塞肠管粘膜与皮肤分离处缝隙，防止回肠液返流至皮下。周围加以防漏膏后粘贴康乐保1903式造口袋，更换1次/日。术后第四日患者体温恢复正常，造口周围皮肤红肿疼痛减轻，仍吸引粪水后更换造口袋。2015年7月12日患者肠管粘膜与皮肤分离处已愈合，患者及家属经指导后能自行更换此处造口袋。

术后48h内常规观察肠管血运情况；术后3天，扩肛1次/日；襻式造口肠管未与皮肤缝合，仅靠襻管支架固定，故延长拔除襻管时间至术后15日，拔除襻管后指导家属更换造口袋。

5.2瘘口的护理2015年7月10日，患者已拆线，伤口近造口2.5cm处可见一1×2cm创面，有肠内容物