IABP原理及基本操作PPT课件.pptx

IABP原理及基本操作四川大学华西医院1

前言1、介入技术的发展使介入医生常常要处理高危患者，在此背景下，血流动力学辅助装置具有重要临床意义。2、主动脉内气囊反搏（IABP）是使用最早、最广泛的血流动力学辅助装置。3、相对其它血流动力学辅助装置，IABP的优点?简单易学?操作方便、迅速?价格便宜2

发展史1953年KantrowitzIABP理论基础的建立1961年Kolff第一次将IABP运用到病人的急救中1968年KantrowitzIABP正式进入临床1979年经皮穿刺插管出现，IABP应用普及3

?术者应该是有经验的介入医师，在某个心脏病中心常规从事选择性PCI，每年最少完成75例PCI。该导管室每年最少完成36例直接PCI。?导管室的护理人员和技师有相当经验处理急症患者，并可熟练操作介入设备。曾在心脏中心导管室进行过系统培训。参加365天24小时全天候的轮流值班。?导管室本身必须配备最佳的影像系统、抢救设备、IABP支持设备，并且有较大的空间合理安置这些介入设备。?心脏监护室护士必须能熟练使用血流动力学检测仪和IABP设备。?医院管理部门必须充分支持这项工作，保证上述制度的落实。?必须有成文的正式抢救治疗方案，迅速有效地将患者转诊至最近的有心脏外科手术能力的医院。这些抢救治疗方案必须常规（每个季度）定期复习或检查。?直接PCI应成为大部分STEMI患者全天候的常规治疗手段，确保绿色通道通畅，提高救治能力。?应严格把握直接PCI适应证。?必须随时对治疗效果进行分析并定期进行病例回顾。?医院应当有3～6个月的筹备期，期间直接PCI的治疗模式应该制度化，包括建立制度、人员培训、建立后勤体系和医疗质控体系。在没有心脏外科手术条件的医院开展直接PCI必须具备的基本条件4

工作原理及生理效应5

球囊充气过程舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。-----增加舒张期冠脉灌注。6

IABP对冠状动脉血流的影响在动物实践和人体观察发现，尽管IABP可增加冠状动脉的灌注压，但除非在极严重狭窄或闭塞血管IABP一般并不增加冠状动脉血流。在体循环压力减低的情况下，IABP对冠状动脉血流动力学的影响是极为显著的，可使舒张期冠脉血流速度明显增高，并促进梗死或缺血区侧支循环的形成3002001000收缩期舒张期左冠状动脉右冠状动脉冠状动脉血流(ml/min)7

球囊放气过程在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。-----降低心脏后负荷减轻心脏工作降低心肌耗氧量增加心排量8

反搏治疗的基本效果供给需求球囊充气球囊放气=IAB(球囊)充盈-?供应IAB(球囊)放气-?需求MVO29

主要设备及器械IABP机器10

主要设备及器械IABP球囊导管及供插管用的血管外鞘11

?急性冠脉综合征1.合并心源性休克。2.合并机械性并发症：如乳头肌功能不全或断裂致急性二尖瓣关闭不全，室间隔穿孔。3.顽固不稳定心绞痛或缺血相关恶性室速，经内科治疗无效者。内科适应证12

?接受介入诊治的高危患者1.血流动力学状态不稳定者。2.严重左主干或前降支近端病变者行冠状动脉造影及PCI3.介入治疗中出现无复流，严重影响血流动力学状态者。4.基础心功能差的患者内科适应证13

晚期心肌病患者等待心脏移植或安置人工心脏经选择的心脏骤停的患者内科适应证14

心脏体外循环不能停机者心脏手术后出现低排患者搭桥术后心室衰竭的患者晚期心力衰竭的患者行大型非心脏手术外科适应证15

ACC/AHAST段抬高心肌梗塞（STEMI）指南中IABP的适应证16

1.STEMI合并低血压（收缩压90mmHg或低于平均基础血压30mmHg）且对其它措施无反应者。2.STEMI合并低排状态。3.STEMI合并心源性休克且药物治疗不能迅速逆转者