急性肾小球肾炎新版.pptVIP

急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎新版第1页

[概述]定义:指一组病因不一，临床表现急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有浮肿、少尿、蛋白尿、高血压或肾功效不全为主要特征肾小球疾病。急性肾小球肾炎新版第2页

二、发病情况:年纪:多发生于5～14岁儿童，因学龄及学龄前儿童活动增多，感染机会增多，而小儿肌肤娇嫩，易受感染。男女百分比约为2﹕1。病情:轻者除试验室检验异常外，临床无显著症状；重者可出现并发症（高血压脑病、急性循环充血及急性肾功效衰竭）。发病季节:四季均可发病。秋冬季发病较多，呼感——冬春，脓皮病——夏秋。急性肾小球肾炎新版第3页

小儿发病特点:以急性链球菌感染后肾小球肾炎占绝大多数，链球菌感染以呼吸道感染最为多见，其次为皮肤感染，其它细菌如肺炎双球菌，金葡菌，病毒如柯萨奇，腮腺炎，乙肝等。

病程:6个月-1年。

预后:预后大多良好。

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西医1.病机当前认为急性肾炎主要与A组溶血性链球菌中致肾炎菌株感染相关,全部致肾炎菌株都有共同致肾炎抗原性,包含菌壁上M蛋白内链球菌素和“肾炎菌株协同蛋白”。主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引发肾小球毛细血管炎症病变,包含循环免疫复合物和原位免疫复合物形成学说。另外,一些链球菌株可经过神经氨酸苷酶作用或其产物,与机体免疫球蛋白结合,改变其免疫原性,产生本身抗体和免疫复合物而致病。急性肾小球肾炎新版第5页

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2.病理

链球菌感染后肾炎病理属弥漫性毛细血管内增生性肾炎。光镜下肾小球内皮细胞、系膜细胞增生,炎性细胞浸润。整个肾小球增生、肿胀,细胞成份增多,毛细血管腔狭窄。电镜下可见电子致密物从容,尤其是上皮细胞下“驼峰”状沉积为本病特征。免疫荧光检验可见沿肾小球毛细管袢和系膜区有弥漫性颗粒状IgG和C3和备解素沉积。

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病理正常肾小球毛细血管模式图急性肾小球肾炎新版第8页

病理本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编.肾脏病病理图鉴.人民卫生出版社,1998年急性肾小球肾炎新版第9页

病理HE×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎在油镜下观察可见渗出中性粒细胞急性肾小球肾炎新版第10页

病理Masson×1,000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积,即驼峰（Hump）急性肾小球肾炎新版第11页

病理PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎在毛细血管基底膜外侧可见驼峰急性肾小球肾炎新版第12页

病理EM×10000在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰急性肾小球肾炎新版第13页

临床表现前驱感染急性肾小球肾炎新版第14页

少尿oliguria水肿edema血尿hematuria高血压hypertension临床表现经典表现急性肾小球肾炎新版第15页

水肿可出现少尿,但发展至无尿（anuria）者为少数年纪正常尿量少尿无尿婴儿400～500200幼儿500～60020030～50学龄前600～800300学龄儿800～1400400单位:ml临床表现急性肾小球肾炎新版第16页

?最早出现和最常见症状?下行性?非凹陷性临床表现普通病例——水肿急性肾小球肾炎新版第17页

（一）浮肿:为早期最常见症状，也是最常见主诉，其原因为体内水、钠潴溜，据国内595例儿科病例统计，96.6%患儿有浮肿。水肿液分布受重力及局部张力影响，最常表现为晨起眼睑浮肿及下肢浮肿，颜面眼睑浮肿最早出现，于1～2日可涉及全身。部分患儿浮肿显著，同时可伴有胸腔腹腔或心包积液。但普通浮肿不重，压之可凹性不显著，而表现为张力较大硬肿。还应指出，少许水、钠潴留，经常无显著临床浮肿，但这类患者于利尿后体重常可降低1～2千克，故准确体重测量是一个简便可靠判断浮肿程度指标。经合理调治，病情开始恢复，浮肿约1～2周内消退。急性肾小球肾炎新版第18页

?肉眼血尿（grosshematuria）?镜下血尿（microscopichematuria）临床表现普通病例——血尿急性肾小球肾炎新版第19页

光学显微镜染色镜下细胞形态检测结果尿红细胞型态分为