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发热伴血小板减少综合征郑大一附院张继要

命名?蜱虫病病原学依据?人感染新型布尼亚病毒病?人感染粒细胞无形体病

病原学?2010.05新发现的病毒属于布尼亚病毒科（Bunyaviridae）白蛉病毒属（Phlebobirus)，病毒颗粒呈球形，直径80-100nm，外有脂质包膜，表面有棘突。?RNA病毒?布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。

病原学?新型布尼亚病毒?日中国疾病控制中心李德新教授等研究结果显示，蜱身上可以携带700余种病原体，蜱咬伤人体后致病的病原学情况复杂，中国疾病控制中心以大量的数据表明，蜱虫所致发热伴血小板减少综合征为新型布尼亚病毒感染。?2007年发现有粒细胞无形体阳性病例，数目较少。?其他

流行病学?地理分布-河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省有该病病例，主要分布于以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。?发病季节-多发于春夏季，不同地区可能略有差异。?人群分布-人群普遍易感，丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险高。?传播途径-尚不确定，急性期病人血液可有传染性。?人群平均病死率10%，部分地区达到30%以上

临床表现?潜伏期尚不明确，可能为1-2周?急性起病，发热，T38℃，可达40℃以上，病程可10d?乏力、纳差、恶心、呕吐、腹泻等?头痛、肌肉酸痛等?PE：颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对脉缓。?病情危重：意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，呼衰、休克、DIC、多脏衰

诊断依据?疫源地、蜱咬史（或相关高危职业）?发热（或近期发热史）?外周血血小板减少或伴白细胞减少?尿蛋白阳性（＋~＋＋＋）?伴或不伴有头痛、肌肉疼痛、精神倦怠等中毒症状?纳差、呕吐、恶心、腹痛、腹泻等消化道症状?鼻腔、牙龈、皮下瘀斑等出血症状＊有以上临床症状均可按疑似病例上报.?实验室检查指标有：酶学改变（ALT,AST,CK,CKMB和LDH升高）C反应蛋白定性为阳性＊病原学检测阳性则为确诊病例.（病例样本检测SFTSVIgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者；病例样本分离到SFTSV）

分型-具备卫生部《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》中诊断必备条件?普通型（轻型）?Age60岁?无基础疾病?无精神萎靡?消化道症状较轻?无出血症状?PLT30×109/L，WBC2.0×10/L9?CK,CKMB,LDH2倍正常值?住院时间短，预后良好

分型-具备卫生部《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》中诊断必备条件?危重型（重型）?Age60岁?T≧39℃，持续48~72h?有基础疾病?神经系统症状（精神萎靡）突出?PLT30×10/L，伴有各种出血症状9?WBC2.0×109/L，粒细胞1.0×10/L,CK,CKMB,LDH2倍正常值或9以上?具备上述3项或以上者，均可按为重型救治。危重型住院时间长（3周以上），恢复慢（3-6个月),且预后较差。

聚集性病例?聚集性病例指2周内在同一村庄，或在同一山坡、树林、茶园和景区等地劳动或旅游的人员中，出现2例及以上病例，或在病例的密切接触者中出现类似病例

鉴别诊断?感染致骨髓抑制?免疫性血小板减少症?再生障碍性贫血?白血病?药物副作用?其他，比如EB病毒感染，噬血细胞综合征，溶血尿毒综合征等

治疗?对症治疗-发热、呕吐、腹泻、肝损伤，粒细胞减低?支持治疗-补充水溶及脂溶性维生素、多种氨基酸、脂肪乳和血浆维持水电解质平衡?病原学治疗-首选多西环素，轻症口服，重症静脉输注。广谱抗病毒药物利巴韦林，但临床疗效较差，可导致血红蛋白下降。?特殊治疗-血小板减低（丙球应用或血小板输注）；激素治疗（危重型早期，抗炎抗病毒、退热、阻断血小板进行型下降，降低病死率，注意排除激素应用禁忌，小剂量3-5天；但对人粒细胞无形体感染，不推荐应用）

预防控制措施?加强病历管理，降低传播风险，一般无需隔离。?开展各级医疗卫生专业人员培训，提高防治能力。?加强检测，提高实验室诊断能力。?做好公众健康教育，提高防病知识水平。?做好媒介控制工作，降低传播媒介密度。

存在问题?本病发病机制，侵犯脏器、系统病理该百年，病原学治疗药物选择等临床研究尚少。?危重症救治方案有待完善?应急预案和疫苗研究尚处于空白节段。