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发热、心悸、少尿
章节特点最难教学→很有特色→授之以渔
急诊医学的知识体系
思维和学习方法
第一部分发热
一、相关概念发热（fever）致热源体温调节中枢口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃
性别差异年龄差异测温部位差异
二、病因
常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、疾病发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等非感染性发热变态反应及结缔组织病实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
三、发热的机理安静时：骨骼肌、肝脏产热器官运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等直接导致发热广泛的皮肤病变、心力衰竭等散热器官主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
密集的温觉感受器少数冷觉感受器散热反应产热反应前部后部刺激下丘脑神经“情报”整合处理的部位
调定点（setpoint）学说致热原（pyrogene）外源性致热原内源性致热原：
四、临床表现
急性发热2周
热型(fevertype)稽留热(continuedfever)
弛张热(remittentfever)败血症热型
热型有时并不可靠!大叶性肺炎并发化脓性胸膜炎时稽留热→弛张热老年休克型肺炎
五、诊断和鉴别诊断流行病学史
六、急诊处理
急诊常用退热手段
退热治疗的注意事项
课堂讨论
病案分析主诉现病史PE辅助检查初步诊断分析:1.该病历不足之处？2.还应做何检查？治疗？
第二部分心悸
一、相关概念心悸（palpitation）主观
二、发生机理
三、临床特点和诊断器质性心脏病常见于冠心、肺心、高心、风心、先心、心肌病
房颤
房扑
PSVT
室性早搏室性并行心律
室性心动过速
Ⅰ度AVB和II度I型AVB
II度II型房室传导阻滞
III度型房室传导阻滞
四、治疗原则
致命性心律失常的急诊救治
心室颤动
尖端扭转性室速
室颤、室扑、无脉性室速、多形性室速相当于心脏骤停。
第三部分少尿、无尿
一、相关概念少尿（oliguria）无尿（anuria）
二、病因与发病机理肾前性肾性肾后性
三、临床表现原发疾病和全身代谢的变化决定了各系统的临床表现
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
四、急诊处理优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症
高钾血症的急诊处理
急性肾功能衰竭
GFR↓
质GFR↓
起始期维持期恢复期(多尿期)
课堂讨论
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