反流性食管炎的诊断与治疗课件.pptxVIP

反流性食管炎的诊断与治疗2023/9/12星期二

123发病机制及其诊断治疗和预防原则治疗案例分析2023/9/12星期二

发病机制及其诊断1?定义与分类?发病机理?临床表现?临床诊断2023/9/12星期二

定义胃食管反流病(GastroesophagealRefluxDisease,GERD)胃食管腔因过度接触（或暴露于）胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病。根据内镜检查结果可分两种类型:?黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD)，即所谓的“病症性反流”;?有明显糜烂?溃疡等炎症病变者，则称反流性食管炎(RE)，即所谓的“病理性反流”?2023/9/12星期二4

分类NERDREBE非糜烂性反流病反流性食管炎Barrett食管60%35%5%FassOfman,AmJGastroenterol9/12星期二5

发病机理吸烟饮酒硬皮病妊娠药物胃胀（胃排空延迟）胃泌酸增多外科手术食管裂孔疝肥胖生理性返流物改变胃蛋白酶增多胆汁分泌增多原发性胃食管返流饮酒硬皮病2023/9/12星期二6

临床表现临床表现典型症状非典型症状胃灼热烧心反酸其他（咽喉炎）上腹疼痛适等消良表吞咽疼痛吞咽困难2023/9/12星期二7

临床诊断1、RE的内镜诊断及分级：有典型的GERD症状如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等，而无报警症状者需具备下列RE的依据：反流性食管炎内镜分级分级0级Ia食管黏膜内镜下表现正常（可有组织学改变）点状或条状发红、糜烂＜2处Ib点状或条状发红、糜烂≥2处II级III级有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合＜75%病变广泛，发红糜烂融合呈全周性，融合≥75%2023/9/12星期二8

临床诊断2、RE的病理分级：反流性食管炎病理分级分级病理改变轻度＋中度重度＋鳞状上皮增生黏膜固有层乳头延伸上皮细胞层内炎细胞浸润黏膜糜烂＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－溃疡形成－＋Barrett食管改变－＋/－注：反流性食管炎时，可有鳞状上皮细胞假上皮瘤性增生，纤维母细胞和血管内皮细胞增生，伴一定程度的细胞异型性，应防止误诊为癌或肉瘤。2023/9/12星期二9

临床诊断ü3．质子泵抑制剂(PPI)试验：标准剂量连用14d或双倍剂量连用7d，患者症状消失或显著好转。ü4．鉴别诊断：注意与药物性食管炎、霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、免疫相关的食管病变以及食管癌鉴别。?肝胃不和型：肝失疏泄，胃失通降，胃气上逆?肝胃郁热型：肝失疏泄，横逆犯胃，气郁化热痰气中阻型：痰饮阻滞气机升降，清阳不升，浊气不降所致。?中虚气逆型：脾胃气虚，日久伤阳，终至寒热错杂，脾胃升降失调，胃气上逆所致。2023/9/12星期二10

治疗和预防原则2?治疗性药物?诊治流程?护理原则2023/9/12星期二

治疗性药物抗酸剂抑酸剂促胃动力药胃黏膜保护剂ü多潘立酮（ü氢氧化铝（凝胶剂、片剂）ü胶体次枸橼酸钠吗丁啉）ü质子泵抑制剂ü硫糖铝片剂ü甲氧氯普铵（胃复安）（雷贝拉唑等）ü替普瑞酮üH受体拮抗剂2ü西沙必利（普瑞博思）（拉呋替丁等）122023/9/12星期二

治疗原则一般性治疗抬高患者床头，戒烟酒，低脂、低糖饮食，避免饱食等。(1)推荐递减法(stepdown)：用质子泵抑制剂标准剂量或双倍药物治疗剂量治疗8周，后改成小剂量PPI或治疗量H受体拮抗剂进行2维持治疗，服药至少6个月；(2)I级患者可首选H受体拮抗剂或H受体拮抗剂联合促动力药22外科介入治疗内科正规治疗有效但不愿终身服药者、无效者或有并发症者可慎重选内镜下贲门缝扎术以及外科抗反流手术或腹腔镜下胃底折叠术等。132023/9/12星期二

诊治流程GERD诊治流程症状明显改善维持剂量6个月以上H受体拮抗剂或再加促动力药8周2有效无效PPI试验I级反酸症状无改善阳性烧心II级症状明显改善内镜维持剂量6个月以上PPI8周内镜检查（RE）胸骨后痛III级无效手术治疗症状无明显改善症状无改善食管24hpH检查继续PPI标准剂量治疗8周阴性症状改善维持剂量6个月以上2023/9/12星期二14

中医辨证论治肝胃不和型：以疏肝和胃降逆为原则，药方有香苏散与左金丸、柴胡疏肝散、小柴胡汤合小陷胸汤等，可明显改善老年反流性食管炎患者的生存质量。1肝胃郁热型：以清肝泻火，和胃降逆为原则，药方有柴胡疏肝散合左金丸、半夏泻心汤、蒿芩清胆汤等。痰气中阻型：以化痰理气散瘀，和胃降逆为原则，药方有桔梗枳壳汤加味方、半夏厚朴汤合启膈散等。中虚气逆型：以疏肝理气，健脾和中为原则，《景岳全书》中以理中汤、温胃饮、圣术煎为主，亦可以香砂六君子加减来治疗。152023/9/12星期二