反射评定与人体发育课件.pptVIP

第二章人体反射和形态评定

第一节人体反射评定技术反射（1）神经调节活动的方式（2）由反射弧来完成

人体反射评定技术?反射发育的成熟经过：脊髓水平，脑干水平，中脑水平和大脑水平。?反射具有时间性（四类情况）?反射的倒退或延迟是神经系统损伤的表现（高级中枢的损伤导致低级中枢的释放）

一、脊髓水平?脊髓水平：调节四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉?脊髓反射检查的阳性或阴性反应在2个月的正常儿童可能存在，超过时间持续存在预示发育迟缓?阴性为正常。

脊髓水平反射?1.屈曲收缩反射?2.伸肌伸展反射?3.第一种交叉伸展反射?4.第二种交叉伸展反射

（一）屈肌收缩反射?阴性反应：受刺激的下肢持续伸展或恼人得退缩?阳性反应：受刺激下肢失去控制屈曲。（挠痒混淆）?临床意义：生后2个月内阳性正常，持续存在提示反射发育迟缓。?体位：仰卧，头正中，下肢伸展。?诱发刺激：刺激一侧足底。

（二）伸肌伸展反射?阴性反应：屈曲下肢维持不变?阳性反应：屈曲下肢失去控制伸直。?临床意义：2个月内正常，持续存在提示发育迟缓。?体位：仰卧，头正中，两下肢一伸直，一屈曲。?诱发刺激：刺激屈曲足底

三第一种交叉伸展反射?阴性：伸直侧的下肢屈曲时，对侧下肢保持不变。?阳性：屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲下肢变为伸直。?意义：同上?体位：仰卧，头中，一侧下肢伸展，一侧屈曲。?诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢

第二种交叉伸展反射?阴性：双侧下肢对刺激无反应。?阳性：双下肢内收，内旋足跖屈（剪刀腿）?意义：同上?体位：仰卧，头中，双下肢伸直?诱发刺激：连续轻拍大腿内侧

（二）脑干水平1.影响全身肌张力的变化?不对称性紧张性颈反射?第一种对称性紧张性颈反射?第二种对称性紧张性颈反射?仰卧位紧张性迷路反射?俯卧位紧张性迷路反射?联合反应2.头和身体在空中的位置相关3.头同身体的位置有关生后4-6个月阴性阳性可见与儿童，持续存在，提示发育迟缓。?阳性支持反应?阴性支持反应

一、不对称的紧张性颈反射阴性：两侧肢体无反应阳性：面部朝向的一侧上下肢伸展，或张力升高，对侧上下肢屈曲或张力升高?临床意义：初生后4-6个月阳性正常，生后6个月持续存在可能发育迟缓。?体位：仰卧，头中，上下肢伸直?刺激：头转向一侧

第一种对称性的紧张性颈反射?阴性：四肢张力无变化?阳性：上肢屈曲或屈肌张力升高，下肢伸展或伸肌张力升高?意义：同上?体位：患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。?刺激：将头向腹侧屈曲。

第二种对称性的紧张性颈反射?阴性：上下肢张力无变化?阳性：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力升高。?体位：手足着地俯卧或趴?意义：相同在检查者膝上?刺激：头向后背屈

四、仰卧位紧张性迷路反射?阴性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化?阳性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。?意义：生后4个月阳性正常，4个月后存在可能发怒迟缓。?体位：仰卧，头中，上下肢伸直?刺激：维持仰卧位

五、俯卧位紧张性迷路反应?阴性：屈曲张力无变化，头、躯干、四肢伸直?阳性：不能头部后伸，后缩肩部，及伸展躯干和四肢。?意义：同上。（4个月）?体位：俯卧，头正中?刺激：维持俯卧位

六、联合反应?阴性：身体其他部位无反应或很少的反应或很轻微的张力增高?阳性：对侧肢体出现同样的动作和（或）身体其他部位肌张力增高。?体位：仰卧?意义：若阳性反应发生于伴有其他异常反射的患者，可能有发育迟缓。?刺激：让患者用力抓一物体（偏瘫者用健手）

（七）阳性支持反应?阴性：肌张力无变化（下肢维持屈曲）?阳性：下肢伸肌张力增高，足跖屈，膝反张也许发生。?意义：生后4-8个月阳性正常，8个月后持续，提示发育迟缓。?体位：保患者使之维持站立?刺激：让患者用足底跳跃几次

阴性支持反应?阴性：由于阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许成跖行足和下肢屈曲。?阳性：伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在。?意义：张力缓解，允许屈曲，异常反应超过8个月仍存在。?体位：帮助患者站立位?刺激：使之成自我负重位

中脑水平?1.颈调正反射?2.身体调正发射?3.迷路调正反射?4.视觉调正反射?5.两栖动物反射?6.自动运动反应功能：头和身体在空间保持正常位置5岁末时，逐渐消失的发射。

1.颈调正反射?阴性：身体不旋转?阳性：整个身体向着与头部的防线旋转。?意义：生后6个月阳性正常，6个月后持续阳性可能迟缓，超过1个月阴性是迟缓的额指征。?体位：仰卧头正中，上下肢伸直。?刺激：被动将头转向一侧。

2.身体调正?阴性：身体作为一个整体而不是分段旋转?阳性：部分旋转，先头部后肩部最后骨盆。?意义：6个月-18个月阳