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《1例宫颈癌术后下肢淋巴水肿继发慢性丹毒患者的护理》

一、疾病概述

宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要的治疗方法之一。下肢淋巴水肿是宫颈癌术后常见的并发症之一，主要是由于手术切除盆腔淋巴结和淋巴管，破坏了淋巴回流系统，导致下肢淋巴液积聚，引起下肢肿胀。慢性丹毒是由乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下组织的炎症，好发于下肢，常反复发作。宫颈癌术后下肢淋巴水肿继发慢性丹毒，病情较为复杂，治疗和护理难度较大。

二、病因及发病机制

1.宫颈癌术后下肢淋巴水肿的病因及发病机制：

-手术损伤：宫颈癌手术通常需要切除盆腔淋巴结和淋巴管，这会破坏淋巴回流系统，导致下肢淋巴液积聚，引起下肢肿胀。

-放疗损伤：宫颈癌术后放疗也可能损伤淋巴管和淋巴结，加重下肢淋巴水肿。

-肿瘤压迫：如果宫颈癌复发或转移，肿瘤可能压迫淋巴管和淋巴结，导致下肢淋巴水肿。

-感染：下肢皮肤破损或感染，可引起淋巴管炎和淋巴结炎，加重下肢淋巴水肿。

2.慢性丹毒的病因及发病机制：

-病原菌感染：慢性丹毒主要由乙型溶血性链球菌感染引起。链球菌侵入皮肤或黏膜的微小破损处，在局部繁殖，引起炎症反应。

-机体抵抗力下降：长期患有慢性疾病、营养不良、过度劳累等因素可导致机体抵抗力下降，容易发生慢性丹毒。

-下肢淋巴水肿：宫颈癌术后下肢淋巴水肿，可导致局部组织血液循环和淋巴回流障碍，皮肤抵抗力降低，容易发生慢性丹毒。

三、临床表现

1.宫颈癌术后下肢淋巴水肿的临床表现：

-下肢肿胀：患者可出现一侧或双侧下肢肿胀，肿胀程度可轻可重，严重时可影响下肢活动。

-皮肤改变：下肢皮肤可出现增厚、粗糙、色素沉着等改变。

-疼痛：部分患者可出现下肢疼痛，疼痛程度可轻可重。

-活动受限：下肢肿胀严重时，可影响下肢关节的活动，导致活动受限。

2.慢性丹毒的临床表现：

-局部症状：患者可出现下肢红肿、疼痛、灼热等症状，红肿部位界限清楚，可伴有水疱或大疱。

-全身症状：部分患者可出现发热、寒战、乏力等全身症状。

-反复发作：慢性丹毒可反复发作，每次发作症状相似，但病情可能逐渐加重。

四、治疗要点

1.宫颈癌术后下肢淋巴水肿的治疗要点：

-保守治疗：包括抬高患肢、穿弹力袜、按摩、理疗等，可促进淋巴回流，减轻下肢肿胀。

-药物治疗：可使用利尿剂、消肿药物等，减轻下肢肿胀。如果合并感染，可使用抗生素治疗。

-手术治疗：对于严重的下肢淋巴水肿，可考虑手术治疗，如淋巴管吻合术、淋巴结移植术等。

2.慢性丹毒的治疗要点：

-抗生素治疗：首选青霉素类抗生素，如青霉素G、阿莫西林等。如果对青霉素过敏，可选用红霉素、头孢菌素等抗生素。抗生素治疗应足量、足疗程，一般需要治疗10-14天。

-局部治疗：可使用硫酸镁湿敷、鱼石脂软膏外敷等，减轻局部红肿、疼痛等症状。如果有水疱或大疱，可在消毒后抽液。

-治疗原发病：积极治疗宫颈癌术后下肢淋巴水肿等原发病，可减少慢性丹毒的发作。

五、实验室检查结果

1.血常规：慢性丹毒患者血常规检查可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高。

2.细菌培养：对慢性丹毒患者的局部病灶进行细菌培养，可检出乙型溶血性链球菌。

3.下肢淋巴管造影：可了解宫颈癌术后下肢淋巴水肿患者的淋巴管和淋巴结情况，为治疗提供依据。

六、护理诊断

1.下肢肿胀：与宫颈癌术后下肢淋巴水肿有关。

2.疼痛：与慢性丹毒引起的局部炎症反应有关。

3.皮肤完整性受损：与慢性丹毒引起的皮肤红肿、水疱等有关。

4.体温过高：与慢性丹毒引起的全身炎症反应有关。

5.焦虑：与疾病的反复发作、对预后的担忧有关。

七、护理措施

1.下肢淋巴水肿的护理：

-抬高患肢：患者应卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平，可促进淋巴回流，减轻下肢肿胀。

-穿弹力袜：根据患者的下肢肿胀程度，选择合适的弹力袜，可减轻下肢肿胀，预防下肢静脉曲张。

-按摩：由专业人员进行下肢按摩，可促进淋巴回流，减轻下肢肿胀。按摩时应从肢体远端向近端进行，力度适中，避免损伤皮肤。

-理疗：可采用红外线照射、微波治疗等理疗方法，促进局部血液循环和淋巴回流，减轻下肢肿胀。

2.慢性丹毒的护理：

-局部护理：保持局部清洁干燥，避免搔抓和摩擦。如果有水疱或大疱，应在消毒后抽液，避免感染扩散。可使用硫酸镁湿敷、鱼石脂软膏外敷等，减轻局部红肿、疼痛等症状。

-抗生素治疗的护理：严格按照医嘱使用抗生素，注意观察药物的疗效和不良反应。如果患者出现过敏反应，应及时停药并报告医生。

-体温过高的护理：密切观察患者的体温变化，每4小时测