《1 例脑出血气管切开术后合并肺部感染患者的中西医结合护理.docVIP

《1例脑出血气管切开术后合并肺部感染患者的中西医结合护理查房》

一、疾病概述

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%。急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。气管切开术是一种抢救危重患者的急救手术，主要用于解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难。肺部感染是脑出血患者常见的并发症之一，尤其是气管切开术后，患者呼吸道防御功能下降，容易发生肺部感染，严重影响患者的预后。

二、病因及发病机制

1.脑出血的病因及发病机制：

-高血压：长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，血压骤然升高时易破裂出血。

-脑血管淀粉样变：多见于老年人，由于淀粉样物质沉积于脑内小动脉的中膜和外膜，使血管壁变脆，血压波动时易破裂出血。

-动静脉畸形：是先天性脑血管发育异常，由一团扩张的畸形血管构成，容易破裂出血。

-动脉瘤：是由于动脉壁局部薄弱，在血流的冲击下逐渐扩张形成的囊性肿物，容易破裂出血。

-其他：血液病、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗等也可引起脑出血。

2.肺部感染的病因及发病机制：

-呼吸道防御功能下降：气管切开术后，患者呼吸道失去了正常的生理屏障，空气未经鼻腔过滤、湿润和加温直接进入下呼吸道，容易引起呼吸道黏膜干燥、损伤，导致细菌入侵。

-误吸：脑出血患者常伴有意识障碍，吞咽反射减弱或消失，容易发生误吸，将口腔和胃内的细菌带入下呼吸道，引起肺部感染。

-长期卧床：患者长期卧床，活动减少，肺底部血液循环不良，容易发生坠积性肺炎。

-机体免疫力下降：脑出血患者由于应激反应、营养不良等原因，机体免疫力下降，容易发生感染。

三、临床表现

1.脑出血的临床表现：

-头痛：是脑出血的首发症状，常为剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐。

-呕吐：多为喷射性呕吐，与颅内压增高有关。

-意识障碍：轻者嗜睡、昏睡，重者昏迷。

-肢体瘫痪：多为一侧肢体瘫痪，可伴有感觉障碍。

-失语：根据出血部位的不同，可出现不同类型的失语，如运动性失语、感觉性失语、命名性失语等。

-眼部症状：可出现瞳孔不等大、偏盲、眼球活动障碍等。

2.气管切开术后的临床表现：

-呼吸困难缓解：气管切开后，患者的呼吸困难症状通常会得到缓解，但仍需要持续吸氧和机械通气支持。

-呼吸道分泌物增多：由于呼吸道直接与外界相通，容易受到细菌感染，导致呼吸道分泌物增多，可表现为痰液黏稠、量多。

-切口感染：切口周围可出现红肿、疼痛、渗液等感染症状。

-出血：气管切开术后可能会出现少量出血，一般可自行停止。如果出血较多，需要及时处理。

3.肺部感染的临床表现：

-发热：是肺部感染的常见症状，体温可高达38℃～39℃，甚至更高。

-咳嗽、咳痰：痰液多为脓性，量多，可伴有臭味。

-胸痛：部分患者可出现胸痛，与炎症累及胸膜有关。

-呼吸困难：肺部感染加重时，可导致呼吸困难加重，甚至出现呼吸衰竭。

-其他：患者还可出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等全身症状。

四、治疗要点

1.脑出血的治疗：

-一般治疗：保持安静，避免情绪激动和血压升高。给予吸氧、保持呼吸道通畅、维持水电解质平衡等支持治疗。

-降低颅内压：可使用甘露醇、甘油果糖等脱水剂，降低颅内压，防止脑疝形成。

-控制血压：根据患者的血压情况，合理使用降压药物，将血压控制在适当水平。

-止血治疗：对于有凝血功能障碍的患者，可给予止血药物治疗。

-手术治疗：对于出血量较大、病情严重的患者，可考虑手术治疗，如开颅血肿清除术、钻孔引流术等。

2.气管切开术后的治疗：

-呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。定期更换气管套管，防止套管堵塞和感染。

-吸氧和机械通气支持：根据患者的病情，给予适当的吸氧和机械通气支持，维持患者的呼吸功能。

-切口护理：保持切口清洁干燥，定期更换敷料，防止切口感染。

3.肺部感染的治疗：

-抗感染治疗：根据痰液培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行抗感染治疗。

-痰液引流：鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰和雾化吸入，促进痰液排出。

-支持治疗：给予患者营养支持，增强机体免疫力。纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。

五、实验室检查结果

1.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，提示感染。

2.血气分析：可出现低氧血症和高碳酸血症，提示呼吸功能不全。

3.痰液培养：可培养出病原菌，为