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压疮的风险评估与预防首都医科大学宣武医院赵晓维zhaoxw5096@126.comLOGO

主要内容v认识压疮v压疮的危险因素v压疮风险评估v压疮预防v病例分析

压疮概念vNPUAP2007(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,美国压疮指导委员会)因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和／或皮下组织造成的局部损害。

压疮概念v压疮：由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡。摘自：基础护理学.第四版.北京：人民卫生出版社，2006.

压疮概念v原因:局部组织长期受压——压力v病理实质：受压皮肤软组织缺血、缺氧、坏死。v是临床常见并发症§骨突出部位§肥胖患者皮肤皱褶处§治疗因素相关?引流管压迫周围组织（伤口引流、胃管、尿管等）?气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部

压疮鉴别--动脉性溃疡v局部缺少血流的供给-血管v深在v伤口床发白v患肢寒冷,不能触及脉搏v疼痛v血栓后出现坏死v渗出量少

压疮鉴别--静脉溃疡v静脉血不能充分回流导致-血管v表浅v红色的肉芽面v伤口周缘不规则v周围皮肤色素沉着v往往伴有中到大量渗出v溃疡发生部位:下肢

压疮鉴别--神经性溃疡(糖尿病足)v与糖尿病相关v压力作用在足部等感觉不好区域v通常发生在受鞋摩擦处v创面深v没有痛觉v伤口周边平整v常有蜂窝组织炎,骨髓炎

压疮的危险因素v压力方面§移动力、知觉v组织耐受方面§外部因素：剪切力、摩擦力、潮湿§内部因素：营养不良、年老、体形、精神与社会状态、吸烟、系统性疾病

压力v形成压疮的主要因素§正常人体毛细血管动脉端压力为4.26kPa（32mmHg）左右；为正常血压的1/4。

压力n坐位时n坐骨结节处压力达到8—69.2kPa!n上述受压区压力远超出毛细血管动脉端4.26kPa压力，预防措施不当可造成压疮。

压力因素--知觉感受v对压力没感觉§智力障碍、嗜睡者或抑郁的患者可能对周围环境反应减慢（如对疼痛及不适感减弱）§使用镇静药

压力因素--移动力v活动能力差，压力存在时不能动§长期卧床、躯体多部位骨折§手术时间超过2小时§镇静药应用

组织的耐受性：组织能耐受一定压力§皮肤屏障作用：受潮湿、摩擦、剪切力、营养、年龄、认知状态、体温等因素影响。

外因性因素--摩擦力v皮肤与其接触面行相反方向移动时产生的与皮肤平行的力v是机械力作用于上皮组织的力，能去除外层保护性角化皮肤,增加皮肤对压疮易感性。

外因性因素--摩擦力v皮肤持续受潮湿刺激,抵抗力降低、增大摩擦力§Sulzberger对自愿者研究发现：中等湿度会增加皮肤表面摩擦力易产生水泡或破溃。§床单皱褶不平、有渣屑或皮肤有瘢痕及搬运时拖拉拽扯等动作均可产生较大摩擦力。

外因性因素--剪切力v剪切力：由摩擦力和压力相叠加而成,与体位关系密切，常发生于半卧位病人骶尾部。§是因骨骼及深层组织由于重力作用会向下滑行，而皮肤表层组织因摩擦力而停留在原位，使两层组织产生相对性移位引起。

外因性因素--剪切力§比垂直方向的压力更具危害§作用于深层，引起组织相对位移，切断较大区域血液供应，导致组织氧张力下降§卧床病人抬高床头时的身体下滑倾向,引起骶尾部皮肤与骶骨错位,血管扭曲受压而产生局部血液循环障碍。

外因性因素--潮湿v皮肤潮湿--渗透性增加，角质层易脱落；有利于微生物滋生。v潮湿的皮肤，躯体移动时产生的摩擦力会使其加倍受损

外因性因素--潮湿v使皮肤浸软，降低其耐受性§大小便失禁§大量出汗§伤口大量渗液v伤口引流液及大小便对皮肤有化学刺激，处理不及时很快破溃。

内部因素v营养不良v体温v年老、体形v系统性疾病

内部因素--营养不良v营养不良：导致压疮发生的原因之一,也是直接影响其愈合的因素。v营养障碍、营养摄入不足§蛋白质合成减少§负氮平衡§皮下脂肪减少§肌肉萎缩

内部因素--营养不良v营养不良可导致§组织器官功能减弱(尤其是免疫系统、骨骼肌和呼吸肌)§调节应激期代谢变化能力减弱§增加压疮发生的高危因素,形成恶性循环v组织受压§骨突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤挤压力§受压处缺乏脂肪组织保护,血液循环障碍

内部因素--体温v体温高§体温升高1℃，机体代谢、耗氧增加10%§汗液浸渍、刺激皮肤

内部因素--体重v过轻(消瘦)：危险在那里？§缺少脂肪组织的保护§骨隆突处易受压v过重(肥胖)：存在那些危险？§压力增加，脂肪组织不足以保护受压部位§变换体位费力易产生摩擦§皮肤皱褶处

内部因素--年老v活动能力下降v感觉下降v身体抵抗力减弱